Myokarditis und Perikarditis

Myokarditis und Perikarditis sind entzündliche Erkrankungen des Herzens. Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels (Myokard) selbst, während Perikarditis eine Entzündung des Perikards ist, des faserigen Sacks, der das Herz umgibt. Sie werden häufig durch Infektionen – oft viraler Art – oder durch immunvermittelte und andere systemische Prozesse ausgelöst und überschneiden sich häufig, da die Entzündung beide Schichten betreffen kann (Myoperikarditis).

Definition

Myokarditis ist eine Entzündung des Myokards, die die Kontraktion beeinträchtigen und Arrhythmien hervorrufen kann, und Perikarditis ist eine Entzündung des Perikards; beide sind meist infektiös oder immunvermittelt und können als Myoperikarditis koexistieren.

Scope

Dieses Thema behandelt die beiden wichtigsten entzündlichen Herzerkrankungen, ihre typischen infektiösen und immunvermittelten Auslöser, wie sie die myokardiale Kontraktion und die Perikardmechanik beeinflussen (einschließlich Perikarderguss und Tamponade-Physiologie in konzeptioneller Hinsicht) und wie sie erkannt und klassifiziert werden. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zu den Konzepten, nicht um eine Anleitung zum klinischen Management.

Core questions

• Betrifft die Entzündung hauptsächlich das Myokard, das Perikard oder beides?
• Was ist der Auslöser – viral, andere infektiöse, immunvermittelte oder systemische Erkrankung?
• Wie verändert die Entzündung die Kontraktion (Myokarditis) oder die Füllung und den Perikarddruck (Perikarditis)?

Key concepts

• Myokardiale Entzündung
• Perikardiale Entzündung
• Myoperikarditis (Überlappung)
• Virale und immunvermittelte Auslöser
• Perikarderguss
• Herzbeuteltamponade-Physiologie
• Entzündliche (post-myokarditische) Kardiomyopathie

Mechanisms

Bei der Myokarditis schädigt ein infektiöses Agens oder ein immunvermittelter Prozess Kardiomyozyten und provoziert ein entzündliches Infiltrat, das die systolische Funktion beeinträchtigen und ein Substrat für Arrhythmien schaffen kann; bei einigen Patienten bildet sich dies zurück, während es bei anderen zu einer dilatierten, entzündlichen Kardiomyopathie fortschreitet (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Bei der Perikarditis verursacht die Entzündung der Perikardschichten die charakteristischen Brustschmerzen und das Reibegeräusch und kann von einem Perikarderguss begleitet sein. Wenn sich Flüssigkeit schnell oder unter Druck ansammelt, kann sie das Herz komprimieren und die diastolische Füllung beeinträchtigen – die physiologische Grundlage der Herzbeuteltamponade – und chronische Entzündungen können zu einem verdickten, konstriktiven Perikard führen (Adler, 2015). Da die beiden Schichten anatomisch kontinuierlich sind, betrifft die Entzündung oft beide, was zu einer überlappenden Myoperikarditis führt.

Clinical relevance

Entzündliche Herzerkrankungen sind eine wichtige und manchmal reversible Ursache für Brustschmerzen, Herzinsuffizienz, Arrhythmien und, bei Perikarditis, für Erguss und Tamponade-Physiologie. Sie sind auch eine anerkannte Differentialdiagnose für akute Koronarereignisse. Das Verständnis der Mechanismen erleichtert die Interpretation von Bildgebung und kardiologischer Literatur. Dieser Eintrag ist deskriptiv und dient nicht als Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Die wahre Inzidenz der Myokarditis ist ungewiss, da die Präsentationen von subklinisch bis fulminant reichen und die Diagnose schwierig ist; sie ist eine anerkannte Ursache für Herzinsuffizienz und plötzlichen Tod bei jungen Menschen (Sagar, 2012). Akute Perikarditis ist eine häufige Ursache für Perikard-Syndrome und Brustschmerz-Präsentationen, häufig idiopathisch oder mutmaßlich viral in Ländern mit höherem Einkommen (Adler, 2015).

History

Perikardiale Entzündungen und ihr Reibegeräusch werden seit Jahrhunderten klinisch beschrieben, und die Physiologie der Perikardkonstriktion und Tamponade wurde im neunzehnten und zwanzigsten Jahrhundert charakterisiert. Die Myokarditis wurde mit histopathologischen Kriterien und in jüngerer Zeit mit der kardialen Magnetresonanztomographie, die eine nicht-invasive Erkennung der myokardialen Entzündung ermöglicht, besser definiert (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Positionspapiere und Leitlinien von Fachgesellschaften legen nun die Diagnose und Klassifikation beider fest (Caforio, 2013; Adler, 2015).

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Myokarditis und Perikarditis?

Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels, die die Kontraktion schwächen und Arrhythmien verursachen kann, während Perikarditis eine Entzündung des Herzbeutels ist, die typischerweise Brustschmerzen verursacht und einen Perikarderguss hervorrufen kann. Da die Strukturen benachbart sind, können beide zusammen entzündet sein (Myoperikarditis).

Was verursacht normalerweise Myokarditis und Perikarditis?

Beide werden häufig durch Infektionen, oft viraler Art, und durch immunvermittelte oder systemische entzündliche Prozesse ausgelöst. In vielen Fällen von Perikarditis wird keine spezifische Ursache identifiziert und sie wird als idiopathisch oder mutmaßlich viral eingestuft.