Arrhythmien und Erregungsleitungsstörungen
Arrhythmien und Erregungsleitungsstörungen sind Abweichungen in der Frequenz, Regelmäßigkeit oder Abfolge der elektrischen Aktivierung des Herzens. Sie reichen von gutartigen Extraschlägen bis hin zu lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien und vollständigem Herzblock und entstehen, wenn die normale Generierung oder Ausbreitung des kardialen Impulses gestört ist. Dieser Bereich führt den Leser in die Klassifizierung von Rhythmusstörungen, die zugrunde liegenden elektrophysiologischen Mechanismen und die wichtigsten klinischen Syndrome ein, die sie hervorrufen.
Definition
Herzrhythmusstörungen sind Anomalien in der Frequenz, dem Rhythmus oder der Leitung des Herzschlags, die aus einer gestörten Impulsbildung, einer gestörten Impulsleitung oder einer Kombination aus beidem innerhalb des elektrischen Systems des Herzens resultieren.
Scope
Der Bereich umfasst das Spektrum der Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörungen, geordnet nach anatomischem Ursprung und Frequenz: Vorhofflimmern, andere supraventrikuläre Arrhythmien, ventrikuläre Arrhythmien, Bradyarrhythmien und atrioventrikuläre Erregungsleitungsstörungen sowie die Syndrome Synkope und plötzlicher Herztod. Er behandelt diese als Referenzthemen in der klinischen Elektrophysiologie und bietet keine individuelle diagnostische oder therapeutische Anleitung.
Sub-topics
Key concepts
- Automatie und Impulsbildung
- Re-Entry
- Getriggerte Aktivität
- Leitungsblock
- Tachyarrhythmie versus Bradyarrhythmie
- Supraventrikulärer versus ventrikulärer Ursprung
- Das kardiale Erregungsleitungssystem (Sinusknoten, AV-Knoten, His-Purkinje)
Mechanisms
Arrhythmien entstehen durch drei große elektrophysiologische Mechanismen. Eine gestörte Impulsbildung umfasst eine erhöhte oder abnormale Automatie (unangemessene spontane Depolarisation) und getriggerte Aktivität durch frühe oder späte Nachdepolarisationen. Eine gestörte Impulsleitung umfasst den Leitungsblock und die Re-Entry-Erregung, bei der ein Impuls um eine Region mit unidirektionalem Block zirkuliert und sich erholtes Gewebe erneut erregt. Der klinische Phänotyp hängt davon ab, wo im Erregungsleitungssystem – Sinusknoten, Vorhöfe, Atrioventrikularknoten und His-Purkinje-System oder ventrikuläres Myokard – die Anomalie auftritt und ob das Ergebnis zu schnell (Tachyarrhythmie), zu langsam (Bradyarrhythmie) oder desorganisiert ist.
Clinical relevance
Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen machen einen großen Teil der kardiologischen Vorstellungen aus, von Palpitationen und Synkopen bis zum Herzstillstand, und sie sind zentral für die Prävention von Schlaganfällen (bei Vorhofflimmern) und plötzlichem Herztod (bei ventrikulären Arrhythmien). Dieser Bereich beschreibt, wie diese Störungen zu Bildungszwecken erkannt und kategorisiert werden; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.
Epidemiology
Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Arrhythmie, und ihre Prävalenz steigt mit dem Alter stark an; ventrikuläre Arrhythmien sind der Hauptmechanismus des plötzlichen Herztodes, der eine wichtige Ursache für die kardiovaskuläre Mortalität bleibt. Bradyarrhythmien und Erregungsleitungsstörungen nehmen ebenfalls mit dem Alter zu und liegen einem erheblichen Anteil der Herzschrittmacherimplantationen zugrunde.
Evidence & guidelines
Die aktuelle Praxis in diesem Bereich orientiert sich an wichtigen Leitlinien von Fachgesellschaften, darunter die ESC-Leitlinien zu Vorhofflimmern (Hindricks et al., 2021), supraventrikulärer Tachykardie, ventrikulären Arrhythmien und Prävention des plötzlichen Herztodes (Zeppenfeld et al., 2022), Synkope (Brignole et al., 2018) und Herzschrittmachertherapie (Glikson et al., 2021). Diese Dokumente synthetisieren Studien- und Beobachtungsdaten zu abgestuften Empfehlungen und sind die Referenzpunkte für die Themen in diesem Bereich.
History
Das Verständnis von Arrhythmien entwickelte sich parallel zum Elektrokardiogramm, das Willem Einthoven im frühen 20. Jahrhundert einführte und das gestörte Rhythmen direkt beobachtbar machte. Mitte des 20. Jahrhunderts etablierte sich das Re-Entry-Konzept und die klinische Elektrophysiologie, und spätere Jahrzehnte brachten Katheterablation, implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren und Schrittmachertherapie hervor, wodurch Rhythmusstörungen von beschreibenden Entitäten zu behandelbaren Zuständen wurden.
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen einer Arrhythmie und einer Erregungsleitungsstörung?
- Eine Arrhythmie ist jede Anomalie der Herzfrequenz oder des Herzrhythmus, während sich eine Erregungsleitungsstörung spezifisch auf eine beeinträchtigte Ausbreitung des elektrischen Impulses (zum Beispiel Herzblock) bezieht. Erregungsleitungsstörungen sind eine Ursache für Arrhythmien, insbesondere Bradyarrhythmien.
- Wie werden Arrhythmien grob klassifiziert?
- Sie werden in der Regel nach der Frequenz (Tachyarrhythmien versus Bradyarrhythmien) und nach dem Ursprungsort (supraventrikulär versus ventrikulär) gruppiert, was zusammen die wichtigsten klinischen Kategorien bildet, die in diesem Bereich behandelt werden.