Medikamentenadhärenz und Verhaltensänderung

Medikamentenadhärenz und Verhaltensänderung ist der Bereich der pharmazeutischen Praxis, der sich damit befasst, wie und wie konsequent Patienten Medikamente gemäß der Absprache mit ihrem verschreibenden Arzt einnehmen, sowie mit der Verhaltenswissenschaft, die diesen Prozess versteht und unterstützt. Er umfasst die Definition und Messung der Adhärenz, die Barrieren und Überzeugungen, die die Medikamenteneinnahme prägen, Verhaltensmodelle und von Apothekern geleitete Interventionen sowie die langfristige Fortsetzung (Persistenz) der Therapie.

Definition

Medikamentenadhärenz ist das Ausmaß, in dem das Medikamenteneinnahmeverhalten einer Person mit einem vereinbarten Therapieschema eines Gesundheitsdienstleisters übereinstimmt; sie wird konventionell in Initiierung, Implementierung und Beendigung (Persistenz) zerlegt und wird zusammen mit den Verhaltensmechanismen untersucht, die jede Phase beeinflussen.

Scope

Der Bereich betrachtet Adhärenz als ein verhaltensbezogenes und pharmazeutisches Versorgungs-Konstrukt und nicht als moralisches Urteil über Patienten. Er behandelt Terminologie und Taxonomie, Messansätze, Determinanten der Adhärenz, Rahmenwerke für Verhaltensänderungen und die Persistenz über die Zeit. Er beschreibt die Rolle des Apothekers deskriptiv und gibt keine individualisierten Dosierungs- oder Behandlungsanweisungen.

Sub-topics

• Adhärenzbarrieren, -förderer und Ursachenanalyse
• Verhaltensänderungsmodelle und von Apothekern geleitete Interventionen
• Medikamentenadhärenz: Definition, Messung und Bewertungsmethoden
• Persistenz, Fortsetzung und Langzeitmedikation

Core questions

• Wie sollte Adhärenz definiert und gemessen werden, damit Schätzungen über Studien hinweg vergleichbar sind?
• Welche patienten-, therapie-, krankheits- und systembezogenen Faktoren führen zu Non-Adhärenz?
• Welche Verhaltensmodelle und Interventionen verbessern die Medikamenteneinnahme, und wie nachhaltig sind die Effekte?
• Wie unterscheidet sich Persistenz (Fortsetzung über die Zeit) von der täglichen Implementierung, und warum ist sie für die Ergebnisse wichtig?

Key concepts

• Initiierung, Implementierung und Beendigung
• Adhärenz versus Persistenz
• Primäre versus sekundäre Non-Adhärenz
• Intentionale versus nicht-intentionale Non-Adhärenz
• Direkte und indirekte Messmethoden
• Interventionen zur Verhaltensänderung
• Pharmazeutische Versorgung und gemeinsame Entscheidungsfindung

Key theories

ABC-Adhärenz-Taxonomie

Ein Konsensrahmen, der den Prozess der Medikamentenadhärenz in Initiierung, Implementierung und Beendigung unterteilt und Adhärenz (ein Verhalten) von Persistenz (ihrer Dauer) und von der Wissenschaft ihrer Steuerung unterscheidet.

Mechanisms

Non-Adhärenz entsteht aus interagierenden Determinanten, die die Weltgesundheitsorganisation in fünf Dimensionen gruppiert hat: sozioökonomische, gesundheitssystembezogene, krankheitsbezogene, therapiebezogene und patientenbezogene Faktoren. Verhalten wird sowohl durch Fähigkeiten und Gelegenheiten (Komplexität des Regimes, Kosten, Zugang) als auch durch Motivation und Überzeugungen (wahrgenommene Notwendigkeit der Behandlung versus Bedenken hinsichtlich Schäden) geprägt. Die ABC-Taxonomie ordnet diese Einflüsse den Phasen Initiierung, Implementierung und Beendigung zu, was hilft, Messungen und Interventionen auf den Punkt im Medikamenteneinnahmeprozess auszurichten, an dem das Verhalten scheitert.

Clinical relevance

Non-Adhärenz ist weit verbreitet und ist mit schlechteren Ergebnissen und erhöhten Kosten für das Gesundheitssystem bei vielen chronischen Erkrankungen verbunden, weshalb die Adhärenzunterstützung ein wiederkehrender Schwerpunkt der pharmazeutischen Versorgung ist. Dieser Bereich beschreibt, wie Adhärenz als Wissensgebiet konzeptualisiert, gemessen und unterstützt wird; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial und nicht um eine Quelle für individuelle Behandlungs- oder Dosierungsratschläge.

Epidemiology

Die Adhärenz bei Langzeittherapien bei chronischen Krankheiten beträgt in entwickelten Ländern im Durchschnitt etwa die Hälfte, mit erheblichen Unterschieden je nach Zustand und Bevölkerung, wie in der Übersicht der Weltgesundheitsorganisation zur Adhärenz bei Langzeittherapien zusammengefasst. Schätzungen hängen stark von der verwendeten Messmethode ab, was ein Grund dafür ist, dass standardisierte Definitionen betont werden.

Evidence & guidelines

Cochrane und andere systematische Übersichten zeigen, dass Interventionen zur Verbesserung der Adhärenz oft komplex sind und bescheidene, inkonsistente Effekte erzielen, mit begrenzten Belegen dafür, dass eine verbesserte Adhärenz zuverlässig zu besseren klinischen Ergebnissen führt; der Bericht der Weltgesundheitsorganisation bleibt ein weit verbreitetes orientierendes Rahmenwerk. Die Evidenzbasis motiviert zu sorgfältiger Messung und rigorosem Studiendesign, anstatt sich auf eine einzelne Intervention zu verlassen.

History

Das Interesse an der Medikamenteneinnahme verlagerte sich von einer paternalistischen Vorstellung von „Compliance“ hin zu „Adhärenz“ und dann zu „Konkordanz“, was eine Verschiebung hin zur Patientenpartnerschaft widerspiegelt. Der Bericht der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 2003 konsolidierte die multidimensionale Sichtweise der Determinanten, und die ABC-Taxonomie von 2012 standardisierte die Terminologie, indem sie die Phasen der Adhärenz trennte und ein gemeinsames Vokabular für das Feld bereitstellte.

Debates

Compliance versus Adhärenz versus Konkordanz

Die Verschiebung in der Terminologie spiegelt eine Abkehr von der Darstellung von Patienten als gehorsam oder ungehorsam hin zu einem kollaborativen, vereinbarten Regime wider; die Begriffe beinhalten unterschiedliche Annahmen über die Patienten-Anbieter-Beziehung und bleiben umstritten.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Adhärenz und Persistenz?

Adhärenz beschreibt, wie genau die tägliche Medikamenteneinnahme dem vereinbarten Regime entspricht (Implementierung), während Persistenz beschreibt, wie lange eine Person die Therapie fortsetzt, bevor sie sie abbricht. Eine Person kann persistent sein, aber eine schlechte Implementierung aufweisen, oder gut implementieren, aber frühzeitig abbrechen.

Warum hat sich das Feld von „Compliance“ zu „Adhärenz“ entwickelt?

„Compliance“ impliziert ein passives Befolgen von Anweisungen, während „Adhärenz“ eine mit dem Patienten getroffene Vereinbarung widerspiegelt, die dessen Rolle und Überzeugungen bei der Entscheidung zur Einnahme eines Medikaments anerkennt.