Adhärenzbarrieren, -förderer und Ursachenanalyse

Dieses Thema untersucht, warum Menschen Medikamente wie vereinbart einnehmen oder nicht – die patienten-, therapie-, krankheits- und systembezogenen Faktoren, die als Barrieren oder Förderer wirken – und die strukturierte Analyse, die zur Identifizierung der Grundursachen von Non-Adhärenz eingesetzt wird. Eine zentrale Unterscheidung besteht zwischen unbeabsichtigter Non-Adhärenz (Vergesslichkeit, Komplexität) und beabsichtigter Non-Adhärenz (eine bewusste Entscheidung, die von Überzeugungen und Bedenken geprägt ist).

Definition

Adhärenzbarrieren und -förderer sind die modifizierbaren und nicht-modifizierbaren Faktoren – die sozioökonomische, gesundheitssystembezogene, krankheitsbezogene, therapiebezogene und patientenbezogene Dimensionen umfassen –, die die Wahrscheinlichkeit verringern oder erhöhen, dass eine Person Medikamente wie vereinbart einnimmt; die Ursachenanalyse ist der strukturierte Versuch, zu identifizieren, welche Faktoren bei einer bestimmten Person oder Population wirken.

Scope

Der Eintrag ordnet die Determinanten der Adhärenz, die Rolle von Medikamentenüberzeugungen und die Logik der Diagnose der Ursache vor der Wahl einer Intervention. Es handelt sich um beschreibendes Referenzmaterial und bietet keine individualisierte Beratung zur Behandlung der Non-Adhärenz eines bestimmten Patienten.

Core questions

• Welche Faktoren sagen Non-Adhärenz über verschiedene Erkrankungen hinweg am konsistentesten voraus?
• Wie unterscheiden sich beabsichtigte und unbeabsichtigte Non-Adhärenz, und warum ist diese Unterscheidung für die Reaktion wichtig?
• Wie prägen Überzeugungen über die Notwendigkeit und Bedenken bezüglich eines Medikaments die Medikamenteneinnahme?
• Wie kann die zugrunde liegende Ursache der Non-Adhärenz identifiziert werden, bevor eine Intervention ausgewählt wird?

Key concepts

• Beabsichtigte versus unbeabsichtigte Non-Adhärenz
• Notwendigkeitsüberzeugungen und Behandlungsbedenken
• Therapieschema-Komplexität und Pillenlast
• Kosten- und Zugangsbarrieren
• Gesundheitskompetenz
• Nebenwirkungen und Verträglichkeit
• Therapeutische Beziehung und Vertrauen

Key theories

Necessity-Concerns Framework (Rahmenmodell Notwendigkeit-Bedenken)

Schlägt vor, dass Adhärenz eine implizite Abwägung von Überzeugungen bezüglich der persönlichen Notwendigkeit eines Medikaments gegenüber Bedenken hinsichtlich seiner potenziellen Nebenwirkungen widerspiegelt; das Gleichgewicht sagt beabsichtigte Non-Adhärenz voraus und wird mit dem Beliefs about Medicines Questionnaire gemessen.

WHO Fünf-Dimensionen-Modell

Rahmt Adhärenz als bestimmt durch interagierende sozioökonomische, gesundheitssystembezogene, krankheitsbezogene, therapiebezogene und patientenbezogene Faktoren ein, was der Ansicht entgegenwirkt, dass Non-Adhärenz ausschließlich ein Patientenproblem ist.

Mechanisms

Barrieren gruppieren sich über die fünf Dimensionen der WHO und wirken über zwei breite Wege. Unbeabsichtigte Non-Adhärenz resultiert aus Fähigkeits- und Gelegenheitsbeschränkungen – Vergesslichkeit, komplexe Therapieschemata, hohe Pillenlast, Kosten oder schlechter Zugang – und reagiert in der Regel auf Vereinfachung und Erinnerungen. Beabsichtigte Non-Adhärenz resultiert aus Motivation und Überzeugungen: Wenn wahrgenommene Bedenken bezüglich eines Medikaments die wahrgenommene Notwendigkeit überwiegen, kann ein Patient es bewusst reduzieren oder absetzen. Die Identifizierung, welcher Weg überwiegt, ist der Zweck der Ursachenanalyse, da Abhilfemaßnahmen für Vergesslichkeit sich von Abhilfemaßnahmen für Zweifel am Wert einer Behandlung unterscheiden.

Clinical relevance

Das Verständnis der Determinanten der Non-Adhärenz ist die Grundlage für pharmazeutische Versorgung und Adhärenz-Unterstützungsdienste. Dieser Eintrag beschreibt die Faktoren und die diagnostische Logik als Wissensbestand; er ist keine Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung eines bestimmten Patienten.

Epidemiology

Übersichten systematischer Reviews zeigen, dass keine einzelne Determinante universell dominiert; Adhärenz ist multifaktoriell, und das relative Gewicht der Barrieren variiert je nach Zustand, Therapieschema und Population. Der WHO-Bericht betont, dass krankheits- und systembezogene Faktoren, nicht nur Patientenentscheidungen, die beobachtete Non-Adhärenz beeinflussen.

Evidence & guidelines

Synthesen weisen darauf hin, dass, da Determinanten heterogen und kontextspezifisch sind, eine effektive Unterstützung in der Regel die Identifizierung der wirksamen Barrieren erfordert, anstatt eine generische Intervention anzuwenden; glaubensbasierte Messinstrumente wie der Beliefs about Medicines Questionnaire helfen, beabsichtigte von unbeabsichtigter Non-Adhärenz in Forschung und Praxis zu unterscheiden.

History

Die Sichtweise auf Non-Adhärenz verlagerte sich von der Schuldzuweisung an Patienten hin zu einer multidimensionalen Betrachtung, die durch den WHO-Bericht von 2003 konsolidiert wurde. Parallel dazu lieferten Hornes und Weinmans Arbeiten zu Notwendigkeit und Bedenken in den späten 1990er Jahren eine kognitive Erklärung für beabsichtigte Non-Adhärenz, und spätere Synthesen wie die Übersicht von Kardas und Kollegen kartierten die Breite der Determinanten.

Debates

Ist Non-Adhärenz hauptsächlich ein Patientenproblem?

Der WHO-Rahmen definierte Non-Adhärenz neu als auch eine Eigenschaft des Gesundheitssystems, der Erkrankung und der Therapie, was Interventionen in Frage stellt, die nur auf das Patientenverhalten abzielen, während Kosten, Komplexität und Zugang ignoriert werden.

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen beabsichtigter und unbeabsichtigter Non-Adhärenz?

Unbeabsichtigte Non-Adhärenz tritt trotz der Absicht, das Medikament einzunehmen, auf – durch Vergesslichkeit, Komplexität oder Zugangsprobleme –, während beabsichtigte Non-Adhärenz eine bewusste Entscheidung ist, ein Medikament zu reduzieren oder abzusetzen, typischerweise geprägt von Überzeugungen und Bedenken bezüglich dessen.

Was ist das Necessity-Concerns Framework?

Es ist ein Modell, das vorschlägt, dass die Medikamenteneinnahme ein Gleichgewicht zwischen der Überzeugung eines Patienten, dass ein Medikament notwendig ist, und seinen Bedenken hinsichtlich seiner potenziellen Schäden widerspiegelt; wenn Bedenken die wahrgenommene Notwendigkeit überwiegen, wird beabsichtigte Non-Adhärenz wahrscheinlicher.