Mechanische Beatmung und Beatmungsmodi

Die mechanische Beatmung nutzt ein Gerät, um Gas in die Lunge hinein und aus ihr heraus zu bewegen, wenn ein Patient nicht ausreichend selbstständig atmen kann. Sie unterstützt oder ersetzt die Atemarbeit, erhält die Oxygenierung und die Kohlendioxid-Elimination aufrecht und wird durch verschiedene Modi bereitgestellt, die variieren, wie viel von jedem Atemzug das Beatmungsgerät steuert und wie es mit der eigenen Anstrengung des Patienten interagiert.

Definition

Mechanische Beatmung ist der Einsatz eines Überdruckgeräts, um einem Patienten Atemzüge zuzuführen, wodurch die Spontanatmung teilweise oder vollständig ersetzt wird, um den Gasaustausch aufrechtzuerhalten, während die zugrunde liegende Ursache des Atemversagens behandelt wird.

Scope

Das Thema umfasst die Ziele der Beatmungsunterstützung, die Unterscheidung zwischen invasiver und nicht-invasiver Beatmung, die wichtigsten Modi und die von Klinikern eingestellten Parameter sowie das zentrale Konzept der lungenprotektiven Beatmung. Es beleuchtet auch die Überwachungsrolle der Pflegekraft; diese werden als Referenzwissen und nicht als Anweisungen zur Beatmungsgeräteverwaltung dargestellt.

Core questions

• Wann erfordert Atemversagen mechanische Unterstützung?
• Was bestimmt ein Beatmungsmodus und wie interagiert er mit der Anstrengung des Patienten?
• Wie werden Oxygenierung und Ventilation separat gesteuert?
• Was ist lungenprotektive Beatmung und warum ist sie wichtig?

Key concepts

• Invasive versus nicht-invasive Beatmung
• Beatmungsmodi (assistiert-kontrolliert, Druckunterstützung, SIMV)
• Atemzugvolumen und Atemfrequenz
• Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP)
• Oxygenierung versus Ventilationskontrolle
• Lungenprotektive (niedriges Atemzugvolumen) Beatmung
• Patient-Beatmungsgerät-Synchronisation
• Entwöhnung

Mechanisms

Ein Beatmungsgerät liefert Gas unter positivem Druck, um die Lunge zu blähen, wodurch die Unterdruckmechanik der normalen Atmung umgekehrt wird. Die Modi unterscheiden sich darin, was gesteuert wird: In volumenkontrollierten Modi wird ein eingestelltes Atemzugvolumen abgegeben, während in druckkontrollierten Modi ein eingestellter Druck angewendet wird und das Volumen mit der Lungenmechanik variiert; die Modi unterscheiden sich auch darin, wie stark sie spontane Atemzüge unterstützen. Die Oxygenierung wird hauptsächlich durch den inspiratorischen Sauerstoffanteil und den positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) beeinflusst, der die Alveolen offen hält, während die Kohlendioxid-Elimination von der Minutenventilation abhängt. Da übermäßige Atemzugvolumina und Drücke die Lunge schädigen können, belegen Studien, dass die Begrenzung des Atemzugvolumens relativ zum vorhergesagten Körpergewicht vorteilhaft ist, und bei schwerem akutem Atemnotsyndrom kann die Bauchlagerung die Oxygenierung und die Ergebnisse verbessern.

Clinical relevance

Die mechanische Beatmung ist eine entscheidende Intervention in der Intensivmedizin, und Pflegekräfte am Bett überwachen die Patient-Beatmungsgerät-Interaktion, den Gasaustausch, die Sedierung und Komplikationen wie beatmungsassoziierte Ereignisse. Dieser Eintrag fasst die Konzepte als Referenzmaterial zusammen und ist keine Anleitung zum Einstellen oder Anpassen eines Beatmungsgeräts für einen einzelnen Patienten.

Epidemiology

Die mechanische Beatmung gehört zu den häufigsten lebenserhaltenden Interventionen in der Intensivmedizin, und das akute Atemnotsyndrom (ARDS), eine Hauptindikation, ist mit einer erheblichen Mortalität verbunden, die durch lungenprotektive Beatmung nachweislich reduziert werden konnte.

History

Die Überdruckbeatmung verdrängte im 20. Jahrhundert die Unterdruck-„Eiserne Lunge“, insbesondere nachdem die Kopenhagener Poliomyelitis-Epidemie von 1952 den Wert der manuellen und mechanischen Überdruckunterstützung demonstrierte. Die Erkenntnis, dass das Beatmungsgerät selbst die Lunge schädigen kann, führte um das Jahr 2000 zu wegweisenden Studien, die lungenprotektive Strategien mit geringerem Atemzugvolumen etablierten, und später zu Belegen für die Bauchlagerung bei schwerer Erkrankung.

Debates

Wie sollte die Oxygenierung bei schwerem ARDS unterstützt werden?

Höherer PEEP, Rekrutierungsmanöver und Bauchlagerung zielen jeweils darauf ab, die Oxygenierung zu verbessern, bergen jedoch Kompromisse; die Bauchlagerung hat die stärksten Evidenzen für das Ergebnis bei schwerer Erkrankung, während die optimale PEEP-Strategie weiterhin diskutiert wird.

Seminal works

• ardsnet-2000
• guerin-2013

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Oxygenierung und Ventilation bei einem Beatmungsgerät?

Oxygenierung bezieht sich auf die Sauerstoffaufnahme ins Blut und wird hauptsächlich durch den inspiratorischen Sauerstoffanteil und den PEEP beeinflusst, während Ventilation die Kohlendioxid-Elimination betrifft und davon abhängt, wie viel Gas pro Minute bewegt wird; die beiden werden durch unterschiedliche Einstellungen gesteuert.

Warum werden bei ARDS niedrige Atemzugvolumina verwendet?

Große Atemzüge können bereits geschädigte Lungen überdehnen und verletzen, daher reduziert die Begrenzung des Atemzugvolumens relativ zum vorhergesagten Körpergewicht die beatmungsinduzierte Lungenschädigung und hat sich als Überlebensverbesserung beim akuten Atemnotsyndrom erwiesen.