Atemwegsmanagement und Intubation

Atemwegsmanagement umfasst die Gesamtheit der Techniken, die angewendet werden, um einen offenen Atemweg herzustellen, aufrechtzuerhalten und zu schützen, damit Sauerstoff die Lunge erreichen kann. Es reicht von einfachen Manövern und Hilfsmitteln zur Beseitigung von Obstruktionen bis zur definitiven Atemwegssicherung durch endotracheale Intubation und stellt die erste physiologische Priorität in der Akut- und Intensivmedizin dar.

Definition

Atemwegsmanagement ist die Beurteilung und Intervention, die darauf abzielt, die oberen Atemwege offen und geschützt zu halten und bei Bedarf einen definitiven Atemweg durch Platzierung eines Tubus in der Trachea zu sichern, um die Beatmung zu ermöglichen und Aspiration zu verhindern.

Scope

Das Thema umfasst die Atemwegsbegutachtung, grundlegende Manöver und Hilfsmittel, supraglottische Atemwegshilfen, die endotracheale Intubation als definitive Atemwegssicherung sowie das Konzept des antizipierten und unantizipierten schwierigen Atemwegs. Es behandelt auch die Rolle der Pflegekraft bei der Vorbereitung, Assistenz und Überwachung nach Atemwegsinterventionen, wobei dies als Referenzwissen und nicht als prozedurale Anleitung verstanden wird.

Core questions

• Ist der Atemweg offen und besteht das Risiko einer Obstruktion oder Aspiration?
• Welches Interventionsniveau erfordert der Atemweg, von der Positionierung bis zur Intubation?
• Wie wird ein schwieriger Atemweg antizipiert und vorbereitet?
• Wie wird die korrekte Tubusplatzierung bestätigt und über die Zeit überwacht?

Key concepts

• Atemwegsoffenheit und -schutz
• Grundlegende Manöver und Atemwegshilfen
• Supraglottische Atemwegshilfen
• Endotracheale Intubation als definitive Atemwegssicherung
• Antizipation eines schwierigen Atemwegs
• Bestätigung der Tubusplatzierung (Kapnographie)
• Aspirationsrisiko

Mechanisms

Ein offener Atemweg ist der Kanal für den gesamten Gasaustausch; Muskeltonusverlust, Sekrete, Blut, Erbrochenes oder Schwellungen können ihn verlegen. Einfache Maßnahmen wie Repositionierung und Atemwegshilfen überwinden Weichteilobstruktionen, während ein geblockter Endotrachealtubus in der Trachea einen definitiven Atemweg schafft, der sowohl die Offenheit gewährleistet als auch die Lunge vor aspirierter Materie isoliert und eine Überdruckbeatmung ermöglicht. Da die Intubation fehlschlagen oder anatomisch schwierig sein kann, antizipieren strukturierte Ansätze Schwierigkeiten und bereiten alternative Techniken vor. Die Platzierung wird durch Wellenformkapnographie bestätigt, da ausgeatmetes Kohlendioxid anzeigt, dass der Tubus in der Trachea liegt.

Clinical relevance

Das Atemwegsmanagement ist zentral für die Reanimation, Anästhesie und die Versorgung von Patienten mit Bewusstseinsstörungen oder respiratorischer Insuffizienz. Pflegekräfte beteiligen sich an der Beurteilung, Vorbereitung, Assistenz und Überwachung nach der Intubation. Dieser Eintrag fasst die Konzepte als Referenzmaterial zusammen und gibt keine Anweisungen zur Durchführung von Atemwegsverfahren an Patienten.

History

Das moderne Atemwegsmanagement entwickelte sich aus der Anästhesie und Reanimation des 20. Jahrhunderts, als die endotracheale Intubation vom Operationssaal in die Notfall- und Intensivmedizin überging. Wiederholte Schäden durch unerkannte schwierige Atemwege führten dazu, dass Fachgesellschaften strukturierte Algorithmen für schwierige Atemwege veröffentlichten und die Wellenformkapnographie als Standard zur Bestätigung der Trachealplatzierung einführten.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Was macht einen Endotrachealtubus zu einem „definitiven“ Atemweg?

Ein geblockter Tubus, der in der Trachea sitzt, hält den Atemweg offen und dichtet die unteren Atemwege gegen Aspiration ab, während er gleichzeitig eine Überdruckbeatmung ermöglicht; einfachere Hilfsmittel halten den Atemweg offen, bieten aber diesen Schutz nicht.

Wie wird die korrekte Platzierung eines Beatmungsschlauchs bestätigt?

Der Nachweis von ausgeatmetem Kohlendioxid mittels Wellenformkapnographie ist die Standardbestätigung dafür, dass der Tubus in der Trachea und nicht im Ösophagus liegt, ergänzt durch klinische Zeichen wie beidseitiges Heben des Brustkorbs und Atemgeräusche.