Unterstützung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf
Atemwege, Atmung und Kreislauf (ABC) bilden den organisierenden Rahmen der Akut- und Intensivmedizin, wobei die physiologischen Funktionen priorisiert werden, von denen das Leben am unmittelbarsten abhängt: freie Atemwege, adäquater Gasaustausch und effektive Gewebeperfusion. Dieser Bereich gruppiert das pflegerische Wissen, das zur Beurteilung und Unterstützung dieser Funktionen bei kritisch kranken und Notfallpatienten erforderlich ist, von Atemwegssicherung und mechanischer Beatmung bis hin zu Reanimation und Kreislaufunterstützung.
Definition
Die Unterstützung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf ist die priorisierte Beurteilung und Aufrechterhaltung der Atemwegsoffenheit, der Ventilation und Oxygenierung sowie der Kreislaufperfusion bei Patienten mit tatsächlichem oder drohendem Versagen dieser Funktionen.
Scope
Der Bereich führt den Leser in die ABC-Prioritäten und die unterstützenden Interventionen ein: Atemwegsmanagement und Intubation, mechanische Beatmung, Sauerstoffzufuhr, kardiopulmonale Reanimation und Kreislaufunterstützung mit vasoaktiven Substanzen. Er fasst diese als kohärentes System der physiologischen Unterstützung innerhalb der Intensiv- und Notfallpflege zusammen, anstatt sie als schrittweise Anweisungen darzustellen.
Sub-topics
Core questions
- Sind die Atemwege frei und geschützt, und was bedroht sie?
- Ist der Gasaustausch adäquat, und benötigt er zusätzlichen Sauerstoff oder mechanische Unterstützung?
- Ist die Gewebeperfusion ausreichend, und welche Kreislaufunterstützung benötigt sie?
- Wie werden diese Prioritäten während der Reanimation sequenziert und neu bewertet?
Key concepts
- ABC-Priorisierung und der Primary Survey
- Atemwegsoffenheit und -schutz
- Oxygenierung versus Ventilation
- Gewebeperfusion und Schock
- Reanimation als zeitkritische Sequenz
- Kontinuierliche Neubewertung
Mechanisms
Die ABC-Sequenz spiegelt die Reihenfolge wider, in der das Versagen vitaler Funktionen zum Tod führt: Atemwegsobstruktion tötet innerhalb von Minuten, unzureichende Atmung innerhalb weiterer Minuten und Kreislaufversagen über ein etwas längeres, aber immer noch kurzes Intervall. Die Unterstützung jeder Funktion stellt wiederum das Substrat für die nächste wieder her: freie Atemwege ermöglichen die Ventilation, Ventilation und Sauerstoffzufuhr unterstützen den Gasaustausch, und ein wiederhergestellter Kreislauf verteilt sauerstoffreiches Blut an die Gewebe. Die Intensivpflege wendet eine kontinuierliche Überwachung an, um eine Verschlechterung in einer dieser Funktionen zu erkennen und die Unterstützung zu titrieren, wobei anerkannt wird, dass die drei Funktionen physiologisch gekoppelt sind.
Clinical relevance
Der ABC-Rahmen strukturiert die Beurteilung am Krankenbett und die Reaktion auf Verschlechterungen in Notfall- und Intensivpflegebereichen und liegt Reanimationsalgorithmen sowie Rapid-Response-Systemen zugrunde. Dieser Bereich beschreibt, wie diese Prioritäten und Unterstützungen als Referenzwissen organisiert sind; er ist kein Protokoll für die Behandlung eines einzelnen Patienten.
Epidemiology
Das Versagen der Atemwege, der Atmung oder des Kreislaufs liegt den Hauptursachen für vermeidbare Todesfälle in der Akutversorgung zugrunde, einschließlich Herzstillstand, respiratorischer Insuffizienz und Schock, die zusammen einen großen Anteil der Intensivstationsaufnahmen und der innerklinischen Mortalität ausmachen.
History
Die explizite ABC-Merkregel entstand aus den Fortschritten in der Reanimation Mitte des 20. Jahrhunderts, als die geschlossene Herzmassage und die Mund-zu-Mund-Beatmung zur modernen kardiopulmonalen Reanimation kombiniert und von Fachgesellschaften kodifiziert wurden. Der Rahmen wurde anschließend vom Herzstillstand auf einen allgemeinen Primary-Survey-Ansatz erweitert, der in der gesamten Notfall- und Intensivmedizin angewendet wird.
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Frequently asked questions
- Warum werden die Atemwege vor Atmung und Kreislauf beurteilt?
- Weil die Funktionen nach der Geschwindigkeit sequenziert sind, mit der ihr Versagen tödlich wird: Eine verlegte Atemweg verhindert jede effektive Ventilation, daher muss sie gesichert werden, bevor Atmung und Kreislauf sinnvoll unterstützt werden können.
- Ändert sich die ABC-Reihenfolge jemals?
- Einige Reanimationsleitlinien ordnen die Schritte in spezifischen Situationen neu an, wie z.B. die Priorisierung von Thoraxkompressionen bei Herzstillstand bei Erwachsenen, aber Atemwege, Atmung und Kreislauf bleiben die Kernfunktionen, die jede akute Beurteilung berücksichtigen muss.