Sauerstofftherapie und mechanische Beatmung

Sauerstofftherapie ist die Verabreichung von zusätzlichem Sauerstoff zur Korrektur oder Prävention von Hypoxämie, während die mechanische Beatmung – invasiv oder nicht-invasiv – eine Maschine verwendet, um die Atemarbeit zu unterstützen oder zu ersetzen, wenn das Atmungssystem den Gasaustausch nicht eigenständig aufrechterhalten kann. Zusammen umfassen diese Modalitäten die Unterstützungstechnologien, die in der Atemwegs- und Intensivpflege über das gesamte Spektrum von milder Hypoxämie bis hin zu akutem Atemversagen eingesetzt werden.

Definition

Sauerstofftherapie ist die Zufuhr von Sauerstoff in Konzentrationen über der Umgebungsluft zur Behandlung oder Prävention von Hypoxämie, titriert auf eine Zielsauerstoffsättigung (O'Driscoll et al., 2017); mechanische Beatmung (künstliche Beatmung) ist die assistierte oder kontrollierte mechanische Unterstützung der Atmung, die nicht-invasiv mittels Maske oder invasiv über einen künstlichen Atemweg erfolgt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt zusätzlichen Sauerstoff und assistierte Beatmung als therapeutische Modalitäten in der Atemwegspflege: wie sie den Gasaustausch unterstützen, den Unterschied zwischen Sauerstofftherapie und Beatmungsunterstützung sowie die Leitlinien und Studienergebnisse, die ihren Einsatz bestimmen. Es handelt sich um Referenz- und Bildungsmaterial; es liefert keine Sauerstoffziele, Beatmungseinstellungen, Dosierungen oder individualisierte Anweisungen.

Core questions

• Welches Problem adressiert zusätzlicher Sauerstoff, und warum wird er zielgerichtet und nicht maximal verabreicht?
• Wie unterstützt oder ersetzt die mechanische Beatmung die Atemarbeit?
• Was unterscheidet nicht-invasive von invasiver Beatmung?
• Was besagen wegweisende Studien und Leitlinien zur Einordnung dieser Modalitäten?

Key concepts

• Hypoxämie und Oxygenierung
• Zielsauerstoffsättigung
• Geräte zur zusätzlichen Sauerstoffzufuhr
• Invasive mechanische Beatmung
• Nicht-invasive Beatmung
• Akutes Atemversagen
• Lungenschützende Beatmung
• Unterstützung des Gasaustauschs

Mechanisms

Zusätzlicher Sauerstoff erhöht den inspiratorischen Sauerstoffanteil, um den Sauerstoffpartialdruck in den Alveolen und im arteriellen Blut zu steigern und so eine Hypoxämie zu korrigieren; Leitlinien betonen die Titration auf einen Zielsättigungsbereich, anstatt hohe Konzentrationen wahllos zu verabreichen, da überschüssiger Sauerstoff eigene Risiken birgt, insbesondere bei Patienten, die zu Hyperkapnie neigen (O'Driscoll et al., 2017). Mechanische Beatmung unterstützt oder ersetzt die Spontanatmung, indem sie positiven Druck auf die Lunge ausübt, die alveoläre Ventilation und Oxygenierung verbessert und die Atemarbeit reduziert; bei akuter Lungenverletzung verbesserten Beatmungsstrategien, die das Tidalvolumen begrenzen, um die Lunge zu schützen, das Überleben in wegweisenden Studienergebnissen (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). Nicht-invasive Beatmung bietet diese Unterstützung über eine Maske und vermeidet einen künstlichen Atemweg bei geeigneten Patienten (Rochwerg et al., 2017).

Clinical relevance

Sauerstofftherapie und Beatmungsunterstützung sind zentrale Bestandteile der Atemwegs- und Intensivpflege und werden über das gesamte Spektrum von der stationären Sauerstoffgabe bei Hypoxämie bis zur nicht-invasiven und invasiven Beatmung bei akutem Atemversagen eingesetzt. Der Eintrag beschreibt diese Modalitäten und ihre Evidenzbasis zur Orientierung und Weiterbildung; er spezifiziert keine Sauerstoffziele, Geräteeinstellungen oder Beatmungsparameter, da dies individualisierte klinische Entscheidungen sind.

Evidence & guidelines

Die Leitlinie der British Thoracic Society zur Sauerstoffanwendung bei Erwachsenen definiert Sauerstoff als eine Behandlung, die auf Zielsättigungsbereiche titriert wird (O'Driscoll et al., 2017). Die Studie des Acute Respiratory Distress Syndrome Network zeigte, dass eine Beatmung mit geringerem Tidalvolumen (lungenschützend) die Mortalität bei akuter Lungenverletzung und ARDS reduzierte (2000). Die klinischen Praxisleitlinien der ERS/ATS definieren die Rolle der nicht-invasiven Beatmung bei akutem Atemversagen (Rochwerg et al., 2017). Diese beschreiben Evidenz und Empfehlungen auf Bevölkerungs- und Versorgungsniveau und nicht als individualisierte Anordnungen.

Debates

Wie viel Sauerstoff sollte verabreicht werden?

Leitlinien haben sich von einer liberalen, maximalen Sauerstoffzufuhr hin zur Titration von Sauerstoff auf definierte Zielsättigungsbereiche entwickelt, was die Evidenz widerspiegelt, dass sowohl Hypoxämie als auch überschüssiger Sauerstoff schädlich sein können, insbesondere bei Patienten mit dem Risiko eines hyperkapnischen Atemversagens.

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

Ist mehr Sauerstoff immer besser?

Nein; die aktuelle Leitlinie empfiehlt, Sauerstoff auf einen Zielsättigungsbereich zu titrieren, anstatt maximale Konzentrationen zu verabreichen, da überschüssiger Sauerstoff schädlich sein kann, insbesondere bei Patienten mit dem Risiko einer Hyperkapnie.

Was ist der Unterschied zwischen nicht-invasiver und invasiver Beatmung?

Die nicht-invasive Beatmung bietet Unterstützung über eine Maske ohne künstlichen Atemweg, während die invasive Beatmung diese über einen Endotracheal- oder Tracheostomietubus liefert; die Wahl hängt von der klinischen Situation ab.