Kreislaufunterstützung und vasoaktive Medikamente

Die Kreislaufunterstützung umfasst Interventionen zur Wiederherstellung einer adäquaten Gewebeperfusion bei Kreislaufversagen, wie z. B. bei Schock. Über die Flüssigkeitssubstitution hinaus stützt sie sich auf vasoaktive Medikamente – Arzneimittel, die auf Blutgefäße und Herz wirken, um den Blutdruck zu erhöhen, das Herzzeitvolumen zu steigern oder beides – und stellt die Komponente „Circulation“ des ABC-Schemas dar.

Definition

Kreislaufunterstützung ist der Einsatz von Flüssigkeiten und vasoaktiven Medikamenten, geleitet durch hämodynamische Beurteilung, um den Blutdruck und das Herzzeitvolumen, die für die Gewebeperfusion bei Patienten mit Kreislaufversagen ausreichen, wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten.

Scope

Das Thema behandelt das Ziel der Wiederherstellung der Perfusion, die breiten Klassen vasoaktiver Substanzen (Vasopressoren, Inotropika und Vasodilatatoren) und wie sie sich in ihrer Wirkung unterscheiden, sowie die Prinzipien des hämodynamischen Monitorings, die ihren Einsatz leiten. Die Rolle der Pflegefachkraft bei der Titration und Überwachung wird als Referenzwissen dargestellt, ohne Dosierungs- oder Verschreibungsempfehlungen.

Core questions

• Was unterscheidet ein Perfusionsversagen (Schock) von einem alleinigen niedrigen Blutdruck?
• Wie unterscheiden sich Vasopressoren, Inotropika und Vasodilatatoren in dem, was sie korrigieren?
• Wie wird das hämodynamische Monitoring zur Steuerung der Kreislaufunterstützung eingesetzt?
• Warum werden diese Medikamente titriert und engmaschig überwacht?

Key concepts

• Schock und Gewebehypoperfusion
• Vasopressoren (erhöhen den Gefäßtonus)
• Inotropika (erhöhen die Kontraktilität)
• Vasodilatatoren (reduzieren Nachlast oder Vorlast)
• Mittlerer arterieller Druck und Herzzeitvolumen
• Hämodynamisches Monitoring
• Titration auf ein Perfusionsziel

Mechanisms

Die Gewebeperfusion hängt vom Herzzeitvolumen und dem Gefäßtonus ab, die zusammen den arteriellen Druck und den Fluss bestimmen. Vasopressoren wirken hauptsächlich auf die glatte Gefäßmuskulatur, um den systemischen Gefäßwiderstand und den Blutdruck zu erhöhen; Inotropika steigern die Kraft der Herzkontraktion und somit das Herzzeitvolumen; und Vasodilatatoren entspannen die Gefäße, um den Widerstand, gegen den das Herz pumpt, oder den venösen Rückfluss zu reduzieren, was bei Herzinsuffizienz oder hypertensiven Notfällen hilfreich sein kann. Da diese Substanzen potent und kurzwirksam sind, werden sie kontinuierlich infundiert und gegen hämodynamische Ziele wie den mittleren arteriellen Druck und Perfusionsindikatoren titriert, wobei die Wahl des Mittels an die Art des Kreislaufversagens angepasst wird.

Clinical relevance

Vasoaktive Infusionen sind ein prägendes Merkmal der intensivmedizinischen und notfallmedizinischen Schockbehandlung, und Pflegefachkräfte titrieren sie und überwachen die hämodynamische und Perfusionsreaktion des Patienten. Dieser Eintrag beschreibt die Klassen und Prinzipien als Referenzmaterial und enthält keine Dosierungs-, Arzneimittelauswahl- oder Behandlungsanweisungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Schockzustände, einschließlich septischer, kardiogener, hypovolämischer und obstruktiver Schock, sind in der Intensivmedizin häufig und mit einer hohen Mortalität verbunden, und die Wahl und das Management der vasoaktiven Unterstützung ist ein wesentlicher Bestimmungsfaktor der intensivmedizinischen Praxis.

History

Die pharmakologische Unterstützung des Kreislaufs entwickelte sich im zwanzigsten Jahrhundert parallel zur Intensivmedizin, als Katecholamine und verwandte Substanzen charakterisiert wurden und invasive hämodynamische Überwachung die Titration ermöglichte. Vergleichende Studien im einundzwanzigsten Jahrhundert, wie der Vergleich von Dopamin und Noradrenalin bei Schock, verfeinerten die Wahl des Erstlinien-Vasopressors und verschoben die Praxis hin zu Substanzen mit günstigeren Sicherheitsprofilen.

Debates

Welcher Vasopressor sollte bei Schock als Erstlinientherapie eingesetzt werden?

Ein großer randomisierter Vergleich ergab eine ähnliche Gesamtsterblichkeit zwischen Dopamin und Noradrenalin, jedoch mehr Arrhythmien unter Dopamin und schlechtere Ergebnisse in einigen Untergruppen, was Noradrenalin als übliches Erstlinienmittel bei vielen Schockformen unterstützt.

Seminal works

• de-backer-2010

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Vasopressor und einem Inotropikum?

Ein Vasopressor verengt hauptsächlich die Blutgefäße, um den Blutdruck durch Erhöhung des Gefäßwiderstands zu steigern, während ein Inotropikum hauptsächlich die Kraft der Herzkontraktion erhöht, um das Herzzeitvolumen zu steigern; einige Substanzen haben beide Wirkungen.

Warum werden vasoaktive Medikamente als kontinuierliche Infusionen verabreicht?

Sie sind potent und sehr kurzwirksam, sodass eine kontinuierliche Infusion die Titration der Dosis nach oben oder unten gegen hämodynamische Ziele und ein schnelles Absetzen bei Bedarf ermöglicht.