Nicht-invasive Beatmung

Die nicht-invasive Beatmung ist die Zufuhr von Atemunterstützung mit positivem Druck über eine Maske oder eine ähnliche Schnittstelle anstelle eines Endotrachealtubus oder einer Tracheostomie. In der Notfallmedizin wird sie eingesetzt, um die Atmung bei ausgewählten Formen des akuten Atemversagens zu unterstützen und gleichzeitig die Risiken einer Intubation zu vermeiden, wenn der Patient die Atemwege schützen und die Schnittstelle tolerieren kann.

Definition

Die nicht-invasive Beatmung ist eine Form der mechanischen Beatmungsunterstützung, die positiven Atemwegsdruck über eine nicht-invasive Schnittstelle wie eine Gesichts- oder Nasenmaske anwendet, einschließlich kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck und biphasischer positiver Druckmodi, um die Oxygenierung zu verbessern und die Atemarbeit zu reduzieren, ohne einen künstlichen Atemweg in der Trachea zu platzieren.

Scope

Das Thema behandelt, was nicht-invasive Beatmung ist, die wichtigsten Modi des kontinuierlichen und biphasischen positiven Atemwegsdrucks, die akuten Zustände, bei denen sie durch Evidenz am besten unterstützt wird, und die Bedeutung der Patientenauswahl und der Überwachung auf Versagen. Es wird als Referenzwissen über die Modalität präsentiert, nicht als Anleitung für Druckeinstellungen oder die Eignung für einen einzelnen Patienten.

Core questions

• Was unterscheidet die nicht-invasive von der invasiven Beatmung?
• Wie unterscheiden sich kontinuierlicher und biphasischer positiver Atemwegsdruck?
• Bei welchen akuten Zuständen ist die nicht-invasive Beatmung am besten unterstützt?
• Wie wird ein Versagen erkannt, damit die Intubation nicht unnötig verzögert wird?

Key concepts

• Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP)
• Biphasischer positiver Atemwegsdruck
• Atemarbeit und Entlastung der Atemmuskulatur
• Patientenauswahl und Kontraindikationen
• Überwachung auf Versagen der nicht-invasiven Beatmung
• Schnittstellentoleranz und Leckage

Mechanisms

Positiver Atemwegsdruck schient die oberen Atemwege und Alveolen offen, verbessert die Oxygenierung, während die inspiratorische Druckunterstützung das Tidalvolumen erhöht und die Atemmuskulatur entlastet, wodurch die Atemarbeit reduziert wird. Bei hyperkapnischem Atemversagen kann dies die Kohlendioxid-Elimination verbessern und die respiratorische Azidose umkehren; bei kardiogenem Lungenödem reduziert positiver Druck den venösen Rückfluss und verbessert den Gasaustausch. Da die Atemwege nicht gesichert sind, hängt der Ansatz von ausreichendem Bewusstsein, Atemwegsschutz und Toleranz der Schnittstelle ab, und ein Schlüsselkonzept ist die rechtzeitige Erkennung eines Versagens, damit die Intubation nicht verzögert wird. Auch nicht-invasiv können übermäßige Drücke und Volumina zu Lungenschäden beitragen, wodurch die Modalität mit dem breiteren Problem der beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) verbunden wird.

Clinical relevance

Die nicht-invasive Beatmung ist eine wichtige Option zur Unterstützung der Atmung bei ausgewähltem akutem Atemversagen, mit der stärksten Evidenz bei Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung und kardiogenem Lungenödem. Dieser Eintrag beschreibt ihre Prinzipien, Indikationen und Grenzen als Referenzwissen und liefert keine Einstellungen, Eignungskriterien oder Behandlungsentscheidungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Randomisierte Studien belegten den Nutzen der nicht-invasiven Beatmung bei akuten Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, wo sie die Notwendigkeit einer Intubation reduziert, und klinische Leitlinien fassen die Indikationen für verschiedene Formen des akuten Atemversagens zusammen. Die Ergebnisse hängen stark von der geeigneten Patientenauswahl und der Erkennung eines Nichtansprechens ab.

History

Die nicht-invasive Überdruckbeatmung wurde nach randomisierten Studien in den 1990er Jahren, insbesondere nach der Demonstration des Nutzens bei Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung durch Brochard und Kollegen, in die allgemeine Akutversorgung aufgenommen. Nachfolgende internationale Leitlinien konsolidierten die Indikationen und Vorsichtsmaßnahmen und unterschieden zwischen Einstellungen mit starker Evidenz und solchen, bei denen die Modalität weniger sicher ist.

Debates

Wie breit sollte die nicht-invasive Beatmung bei akutem hypoxämischem Atemversagen angewendet werden?

Während der Nutzen bei Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung und kardiogenem Lungenödem gut belegt ist, ist ihre Rolle bei de novo hypoxämischem Atemversagen weniger sicher, da ein Versagen die notwendige Intubation verzögern kann, und Leitlinien behandeln eine solche Anwendung vorsichtiger.

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen CPAP und biphasischer nicht-invasiver Beatmung?

CPAP liefert einen einzigen kontinuierlichen Druck, der die Atemwege offen hält, während die biphasische Beatmung während der Inspiration einen höheren Druck hinzufügt, um jeden Atemzug zu unterstützen, was bei hyperkapnischem Versagen helfen kann, Kohlendioxid zu eliminieren.

Wann ist eine nicht-invasive Beatmung nicht geeignet?

Sie erfordert in der Regel einen Patienten, der ausreichend bei Bewusstsein ist, um die Atemwege zu schützen und die Maske zu tolerieren; sie ist weniger geeignet, wenn die Atemwege ungeschützt sind oder wenn das Atemversagen nicht anspricht, in welchem Fall eine Intubation erforderlich sein kann.