Blutkomponenten-Herstellung, -Konservierung und -Lagerung (Erythrozyten, Plasma, Thrombozyten, Kryopräzipitat)

Die Komponentenherstellung ist der Blutbankprozess, der eine einzelne Vollblutspende oder eine Apheresekollektion in Erythrozyten, Plasma, Thrombozyten und Kryopräzipitat trennt, wobei jede Komponente unter Bedingungen gelagert wird, die auf ihre Biologie zugeschnitten sind. Dieser Ansatz ermöglicht es, dass eine Spende mehreren Patienten dient und Klinikern ein spezifisches Produkt für ein spezifisches Defizit anstelle von Vollblut zur Verfügung stellt.

Definition

Die Herstellung und Lagerung von Blutkomponenten ist die Gesamtheit der Blutbanktechniken, mit denen Vollblut- oder Apheresekollektionen in Erythrozyten, Plasma, Thrombozyten und Kryopräzipitat getrennt und unter komponentenspezifischen Bedingungen gelagert werden, die die Funktion bis zur Transfusion erhalten.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie gespendetes Blut fraktioniert wird, die Chemie der Antikoagulans-Konservierungsmittel, die die Lebensfähigkeit der Erythrozyten aufrechterhält, die unterschiedlichen Temperaturen und Haltbarkeiten jeder Komponente, Verarbeitungsschritte wie die Leukozytenreduktion und die progressiven biochemischen Veränderungen, die als Lagerungsläsion bekannt sind. Es ist eine Referenzdarstellung der Komponentenherstellung, keine Anweisung zur Bestellung oder Verabreichung von Blut.

Core questions

• Wie wird Vollblut in seine therapeutischen Komponenten getrennt?
• Welche Lagerbedingungen und Haltbarkeiten gelten für Erythrozyten, Plasma, Thrombozyten und Kryopräzipitat?
• Was ist die Erythrozyten-Lagerungsläsion, und beeinflusst das Alter von gelagertem Blut die Ergebnisse?
• Warum und wie werden Komponenten vor der Ausgabe leukozytenreduziert oder weiter modifiziert?

Key concepts

• Zentrifugale Trennung und Apherese
• Antikoagulans-Konservierungsmittel- und Additivlösungen
• Erythrozyten-Lagerungsläsion
• Thrombozytenlagerung bei Raumtemperatur
• Gefrorenes Frischplasma und Kryopräzipitat
• Leukozytenreduktion

Mechanisms

Vollblut wird durch differentielle Zentrifugation oder selektiv durch Apherese in ein Erythrozytenkonzentrat, Plasma und eine Thrombozytenfraktion getrennt; Kryopräzipitat ist der kälteunlösliche Anteil, der gewonnen wird, wenn Plasma langsam aufgetaut wird. Erythrozyten werden in Antikoagulans-Konservierungsmittel- und Additivlösungen gekühlt, die Stoffwechselsubstrate liefern und Lagerungsveränderungen puffern; Thrombozyten werden bei Raumtemperatur mit kontinuierlicher Agitation gelagert, um die Funktion aufrechtzuerhalten; Plasma wird gefroren, um labile Gerinnungsfaktoren zu erhalten. Während der Lagerung erfahren Erythrozyten die kumulativen biochemischen und morphologischen Veränderungen der Lagerungsläsion, aber randomisierte Studien, die frischeres mit standardmäßig ausgegebenem Blut verglichen, haben keinen klinischen Nutzen durch die bevorzugte Verwendung frischerer Einheiten gezeigt (lacroix-2015, carson-2016). Komponenten werden häufig durch Filtration leukozytenreduziert, um das Risiko bestimmter Reaktionen zu senken (carson-2017).

Clinical relevance

Die Art und Weise, wie Komponenten hergestellt und gelagert werden, bestimmt, welche Produkte verfügbar sind, wie lange sie haltbar sind und welche Modifikationen für bestimmte Patienten angefordert werden können. Dieser Eintrag beschreibt die Herstellungs- und Lagerungswissenschaft sowie die Evidenz zum Lagerungsalter; er gibt keine Anleitung zur Auswahl, Bestellung oder Verabreichung von Produkten für einen einzelnen Patienten.

Evidence & guidelines

Die AABB-Leitlinie zur Erythrozytentransfusion überprüfte auch die Lagerungsdauer und kam zu dem Schluss, dass standardmäßig ausgegebenes (und nicht das frischeste verfügbare) Blut angemessen ist, was mit großen Studien wie der ABLE-Studie übereinstimmt, die keinen Nutzen von frischeren Erythrozyten fanden (carson-2016, lacroix-2015).

History

Die Lagerung von Blut wurde mit der Entwicklung der Citrat-Antikoagulation und später der Säure-Citrat-Dextrose- und Additivlösungen, die die Haltbarkeit verlängerten, praktikabel. Der Übergang von der Transfusion von Vollblut zur Komponententherapie und die routinemäßige Einführung der Leukozytenreduktion verwandelten das Blutbankwesen in eine Fertigungsdisziplin (klein-2007).

Debates

Spielt das Alter gelagerter Erythrozyten klinisch eine Rolle?

Die Lagerungsläsion gab Anlass zur Sorge, dass ältere Einheiten weniger wirksam oder schädlicher sein könnten, aber mehrere randomisierte Studien, einschließlich ABLE, fanden keinen Ergebnisvorteil bei der Verwendung von frischerem Blut, was die weitere Ausgabe von Einheiten mit Standardalter unterstützt.

Seminal works

• carson-2016
• lacroix-2015
• carson-2017

Frequently asked questions

Warum werden Thrombozyten bei Raumtemperatur gelagert, während Erythrozyten gekühlt werden?

Die Thrombozytenfunktion bleibt bei Raumtemperatur mit sanfter Agitation am besten erhalten, während Erythrozyten in einer Konservierungslösung gekühlt länger überleben; ihre unterschiedliche Biologie erfordert unterschiedliche Lagerbedingungen und Haltbarkeiten.

Sollte das frischeste verfügbare Blut angefordert werden?

Randomisierte Studien, die frischeres mit standardmäßig ausgegebenem Erythrozyten verglichen, haben keine besseren Ergebnisse mit frischerem Blut gezeigt, daher geben Blutbanken in der Regel Einheiten mit Standardalter aus, anstatt den frischesten Bestand zu reservieren.