HLA-Matching und Kreuzprobe

HLA-Matching und Kreuzprobe sind immunologische Tests, die feststellen, ob ein Spenderorgan mit einem Empfänger kompatibel ist. Die HLA-Typisierung charakterisiert die humanen Leukozyten-Antigene von Spender und Empfänger, während die Kreuzprobe feststellt, ob der Empfänger bereits Antikörper gegen den Spender besitzt, die eine Abstoßung auslösen könnten. Zusammen schützen sie davor, ein Organ zu transplantieren, das das Immunsystem des Empfängers bereits angreifen würde.

Definition

HLA-Matching und Kreuzprobe sind Laborverfahren, die die humanen Leukozyten-Antigen-Typen von Spender und Empfänger bestimmen und präformierte Empfängerantikörper gegen den Spender nachweisen, um die immunologische Kompatibilität vor der Transplantation zu beurteilen.

Scope

Das Thema umfasst die Typisierung humaner Leukozyten-Antigene, die Beurteilung der Empfängersensibilisierung und Spender-spezifischer Antikörper sowie die Kreuzproben-Tests, die zum Nachweis präformierter Antikörper vor der Transplantation eingesetzt werden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht zur Kompatibilitätsprüfung und bietet keine Laborprotokolle oder individualisierte klinische Interpretationen.

Core questions

• Welche HLA-Typen haben Spender und Empfänger, und wie gut passen sie zusammen?
• Ist der Empfänger sensibilisiert und trägt Antikörper gegen potenzielle Spender?
• Hat der Empfänger Spender-spezifische Antikörper, die das Transplantat gefährden würden?
• Wie beeinflusst eine positive Kreuzprobe die Entscheidung zur Transplantation?

Key concepts

• Humane Leukozyten-Antigene
• HLA-Typisierung und -Matching
• Sensibilisierung und Panel-reaktive Antikörper
• Spender-spezifische Antikörper
• Komplement-abhängige Zytotoxizitäts-Kreuzprobe
• Durchflusszytometrie und Festphasen-Antikörper-Assays
• Antikörper-vermittelte Abstoßung

Mechanisms

Die HLA-Moleküle von Spender und Empfänger werden identifiziert, und der Grad der Unverträglichkeit zwischen ihnen ist ein entscheidender Faktor für das Risiko des Empfängers, eine Immunantwort gegen das Transplantat zu entwickeln. Empfänger, die durch frühere Transplantationen, Transfusionen oder Schwangerschaften fremden HLA ausgesetzt waren, können Antikörper entwickeln, und die Kreuzprobe testet, ob solche Antikörper an die Zellen des Spenders binden. Eine positive Kreuzprobe, die auf präformierte Spender-spezifische Antikörper hinweist, signalisiert ein hohes Risiko einer sofortigen Antikörper-vermittelten Schädigung, und moderne Festphasen-Assays ermöglichen eine detaillierte Charakterisierung Spender-spezifischer Antikörper. Anhaltende Antikörper-vermittelte Schädigung ist eine Hauptursache für späten Transplantatverlust.

Clinical relevance

Die Kompatibilitätsprüfung bestimmt, welche Spender-Empfänger-Paarungen sicher durchgeführt werden können und welche ein unzulässiges immunologisches Risiko bergen, und sie bildet die Grundlage für Strategien zur Transplantation sensibilisierter Patienten. Der Eintrag beschreibt, wie diese Tests zu Referenzzwecken funktionieren und ist keine Grundlage für individuelle Laborinterpretationen oder Transplantationsentscheidungen.

Epidemiology

Sensibilisierte Kandidaten, die Antikörper gegen eine breite Palette potenzieller Spender tragen, warten länger auf ein kompatibles Organ, und Spender-spezifische Antikörper sowie Antikörper-vermittelte Prozesse machen einen erheblichen Anteil später Transplantatversagen aus, wie in Kohorten von versagenden Nierentransplantaten beobachtet wurde.

Evidence & guidelines

Konsensleitlinien zur HLA- und Nicht-HLA-Antikörpertestung und deren klinischem Management werden von Tait und Kollegen (2013) bereitgestellt. Die klinische Bedeutung der Antikörper-vermittelten Schädigung beim späten Transplantatverlust wird von Einecke und Kollegen (2009) dokumentiert, und die prognostische Bedeutung einer positiven Kreuzprobe wurde erstmals von Patel und Terasaki (1969) festgestellt.

History

Das Feld begann mit der Erkenntnis, dass eine positive Lymphozyten-Kreuzprobe eine hyperakute Abstoßung vorhersagt, was 1969 von Patel und Terasaki demonstriert wurde und die Komplement-abhängige Zytotoxizitäts-Kreuzprobe zur Standardpraxis machte. Zunehmend sensitive durchflusszytometrische und Festphasen-Assays ermöglichten später den Nachweis und die Quantifizierung Spender-spezifischer Antikörper, wodurch die Bewertung des immunologischen Risikos und das Management sensibilisierter Patienten verfeinert wurden.

Debates

Wie sollten Festphasen-Antikörper-Ergebnisse Transplantationsentscheidungen leiten?

Hochsensitive Bead-basierte Assays weisen Spender-spezifische Antikörper nach, die eine zellbasierte Kreuzprobe möglicherweise übersieht, aber die klinische Bedeutung schwach positiver Ergebnisse und der Schwellenwert für die Ablehnung eines Spenders bleiben Diskussionsgegenstand.

Key figures

• Paul Terasaki
• Brian Tait
• Philip Halloran

Seminal works

• patel-terasaki-1969
• tait-2013
• einecke-2009

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen HLA-Matching und Kreuzprobe?

Das HLA-Matching vergleicht die humanen Leukozyten-Antigen-Typen von Spender und Empfänger, um deren Übereinstimmung zu beurteilen, während die Kreuzprobe testet, ob der Empfänger bereits Antikörper trägt, die gegen diesen spezifischen Spender reagieren würden.

Warum ist eine positive Kreuzprobe wichtig?

Eine positive Kreuzprobe zeigt an, dass der Empfänger präformierte Antikörper gegen den Spender besitzt, was ein hohes Risiko einer schnellen Antikörper-vermittelten Abstoßung signalisiert und traditionell ein Vorgehen ohne besondere Maßnahmen kontraindiziert.