Prätransplantationsuntersuchungen und -screening

Prätransplantationsuntersuchungen und -screening umfassen die diagnostischen Maßnahmen, die während der Evaluierung der Kandidatur durchgeführt werden, um den Ausgangszustand eines Patienten zu charakterisieren und Zustände zu erkennen, die eine Transplantation verändern, verzögern oder kontraindizieren würden. Dazu gehören immunologische Typisierung und Antikörperscreening, serologische Tests auf Infektionskrankheiten, Malignitäts-Screening und organspezifische Tests. Ziel ist es, eine sichere Ausgangsbasis zu schaffen und Hindernisse zu identifizieren, die vor der Transplantation behandelt werden können.

Definition

Prätransplantationsuntersuchungen und -screening sind die Labor-, serologischen, immunologischen und bildgebenden Untersuchungen, die während der Kandidatenevaluierung eingesetzt werden, um den Ausgangszustand eines Empfängers zu bestimmen und für die Transplantation relevante Infektionen, Malignitäten und immunologische Barrieren zu erkennen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Kategorien der prätransplantativen Untersuchung: immunologische (Blutgruppenbestimmung, HLA-Typisierung, Panel-reaktive Antikörper und Kreuzprobe), infektiöse Serologien und Screening auf latente Infektionen, alters- und risikoadäquates Malignitäts-Screening sowie die allgemeine medizinische Abklärung. Ausgenommen sind die dedizierte kardiovaskuläre Risikobewertung (ein separates Thema) und die Überwachung nach der Transplantation. Es beschreibt, was und warum getestet wird, nicht welche Tests für eine Einzelperson angeordnet werden sollen.

Core questions

• Welche immunologische Typisierung und Antikörpertests charakterisieren den Empfänger und prognostizieren die Kompatibilität?
• Welche serologischen Tests auf Infektionskrankheiten und Screenings auf latente Infektionen werden vor der Transplantation durchgeführt?
• Welches Malignitäts-Screening ist für Transplantationskandidaten angemessen?
• Welche Befunde sollten behandelt oder behoben werden, bevor die Transplantation durchgeführt wird?

Key concepts

• ABO-Blutgruppenbestimmung
• HLA-Typisierung
• Panel-reaktive Antikörper (PRA) und Sensibilisierung
• Kreuzprobe
• Serologische Tests auf Infektionskrankheiten
• Screening auf latente Infektionen
• Malignitäts-Screening
• Spender-Empfänger-Kompatibilität

Mechanisms

Immunologische Tests charakterisieren die HLA-Antigene des Empfängers und weisen präformierte Anti-HLA-Antikörper nach, da eine frühere Sensibilisierung (durch Transfusion, Schwangerschaft oder frühere Transplantation) das Risiko einer antikörpervermittelten Abstoßung erhöht; die Kreuzprobe testet das Serum des Empfängers gegen Spenderzellen, um eine Inkompatibilität vor der Implantation zu erkennen. Das Infektionsscreening identifiziert latente oder chronische Infektionen (wie virale Hepatitis, Tuberkulose-Exposition und Herpesviren einschließlich Zytomegalievirus und Epstein-Barr-Virus), die unter Immunsuppression reaktivieren oder übertragen werden können, was eine Spender-Empfänger-Anpassung und Prophylaxeplanung ermöglicht. Das Malignitäts-Screening sucht nach aktiven Krebserkrankungen, die eine Immunsuppression kontraindizieren würden.

Clinical relevance

Das prätransplantative Screening etabliert die immunologische und infektiöse Ausgangsbasis, die die Organanpassung, Prophylaxe und Überwachung nach der Transplantation leitet, und es identifiziert Zustände, die vor der Listung behoben werden müssen. Die KDIGO-Leitlinie für Kandidaten und systematische Übersichten zum Krebsscreening beschreiben die typischerweise bewerteten Kategorien. Dieses Thema erläutert die Begründung für das Screening und ist keine Anweisung zur Testung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Latente Infektionen wie Tuberkulose und chronische virale Hepatitis sowie Herpesvirus-Seropositivität sind in Kandidatenpopulationen häufig und beeinflussen das prätransplantative Screening und die posttransplantative Prophylaxe. Die Praktiken des Krebsscreenings bei Kandidaten sind in systematischen Übersichten von Leitlinienempfehlungen zusammengefasst.

Evidence & guidelines

Die KDIGO-Leitlinie für Kandidaten von 2020 skizziert das immunologische und infektiöse Screening für Nierentransplantationskandidaten; eine systematische Übersicht von Acuna und Kollegen aus dem Jahr 2017 fasst die Empfehlungen zum Krebsscreening in den Leitlinien für solide Organtransplantationen zusammen. Übersichten über Transplantationsinfektionen (Fishman, 2007) untermauern die Begründung für das Infektionsscreening.

Debates

Wie intensiv sollte das Krebsscreening bei Transplantationskandidaten sein?

Die Leitlinienempfehlungen für das prätransplantative Krebsscreening variieren in Intensität und Konsistenz, und das Gleichgewicht zwischen der Erkennung okkulter Malignitäten und der Vermeidung von Schäden oder Verzögerungen wird diskutiert.

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

Warum werden vor der Transplantation serologische Tests auf Infektionskrankheiten durchgeführt?

Latente oder chronische Infektionen können unter Immunsuppression reaktivieren oder übertragen werden, sodass das serologische Screening dem Programm ermöglicht, die Spender-Empfänger-Anpassung, Prophylaxe und Überwachung nach der Transplantation zu planen.

Was bedeutet eine positive Kreuzprobe?

Sie zeigt an, dass der Empfänger Antikörper gegen den Spender aufweist, was auf ein höheres Risiko einer antikörpervermittelten Abstoßung hindeutet und beeinflusst, ob diese Spender-Empfänger-Paarung durchgeführt werden sollte.