Evaluation und Operation bei Lebendspenden

Die Evaluation und Operation bei Lebendspenden ist der Prozess, bei dem eine gesunde Person, die sich freiwillig zur Spende eines Organs – meist einer Niere, aber auch eines Lebersegments oder -lappens – meldet, auf ihre medizinische und psychosoziale Eignung hin beurteilt wird und, falls sie als geeignet befunden wird, sich dem Spenden-Eingriff unterzieht. Das Besondere daran ist, dass die Operation an einem gesunden Individuum zum Wohle einer anderen Person durchgeführt wird, weshalb die Sicherheit des Spenders und eine informierte, freiwillige Einwilligung von größter Bedeutung sind.

Definition

Die Evaluation und Operation bei Lebendspenden ist die strukturierte Beurteilung der Eignung eines potenziellen gesunden Spenders, gefolgt, falls angemessen, von der operativen Entnahme des gespendeten Organs oder Organsegments.

Scope

Das Thema umfasst die medizinische, chirurgische und psychosoziale Evaluation, die einer Lebendspende vorausgeht, das Prinzip der Minimierung des Spenderisikos, die chirurgische Entfernung des gespendeten Organs und die langfristige Nachsorge der Spender. Es wird als Referenzübersicht und nicht als operatives Handbuch oder individuelle klinische Beratung dargestellt.

Core questions

• Ist der potenzielle Spender gesund genug, um mit einem akzeptabel geringen kurz- und langfristigen Risiko zu spenden?
• Ist die Einwilligung freiwillig, informiert und frei von Zwang oder unangemessener Beeinflussung?
• Welche langfristigen gesundheitlichen Folgen hat die Spende für den Spender?
• Wie verhält sich die Lebendspende im Vergleich zur Spende von Verstorbenen für den Empfänger?

Key concepts

• Spendersicherheit und das Prinzip der Nichtschädigung (Non-Maleficence)
• Freiwillige informierte Einwilligung
• Medizinische und psychosoziale Evaluation
• Lebendspende-Nephrektomie
• Langfristige Spender-Nachsorge
• Restliche Organfunktionsreserve

Mechanisms

Die Evaluation beginnt mit der Bestätigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Spenders sowie der Funktion und Anatomie des zu spendenden Organs, geht über die Beurteilung von Zuständen, die das zukünftige Risiko des Spenders erhöhen könnten, bis hin zur psychosozialen Überprüfung von Motivation und Einwilligung. Wenn der Spender als geeignet befunden wird, wird das Organ oder Organsegment chirurgisch entfernt, zunehmend mittels minimalinvasiver Ansätze, und die verbleibende Organreserve des Spenders wird genutzt, um die normale Funktion aufrechtzuerhalten. Da die Operation an einer gesunden Person durchgeführt wird, ist die Evaluation darauf ausgerichtet, das perioperative und lebenslange Risiko des Spenders zu quantifizieren und zu minimieren, anstatt eine Krankheit zu behandeln.

Clinical relevance

Lebendspenden erweitern das Organangebot und können Empfängern bessere Ergebnisse bieten, als auf ein Organ eines verstorbenen Spenders zu warten, während sie eine gesunde Person einem chirurgischen Risiko aussetzen; das Verständnis, wie Spender evaluiert werden, verdeutlicht, wie dieses Gleichgewicht angegangen wird. Dieser Eintrag beschreibt den Evaluationsrahmen als Referenz und ist keine Grundlage für die individuelle Spenderauswahl oder operative Entscheidungen.

Epidemiology

Lebendspenden stellen in vielen Programmen einen erheblichen Anteil der Nierentransplantationen und einen kleineren, aber wichtigen Anteil der Lebertransplantationen dar. Die berichtete perioperative Mortalität für lebende Nierenspender ist gering, und Langzeitstudien informieren die Beratung von Spendern über ihr zukünftiges Risiko, das die KDIGO-Leitlinie eher in Bezug auf das geschätzte lebenslange Risiko als auf einen einzelnen Schwellenwert definiert.

Evidence & guidelines

Die KDIGO-Leitlinie für lebende Nierenspender (Lentine und Kollegen, 2017) bietet den zeitgenössischen Rahmen für die Spenderevaluation, Risikobewertung und Nachsorge. Der Überlebensvorteil der Transplantation gegenüber der Dialyse (Wolfe und Kollegen, 1999) motiviert die Lebendspende, und Murrays Serie von Zwillings-Transplantationen aus dem Jahr 1958 markiert den historischen Ursprung der Nierentransplantation mit Lebendspende.

History

Die Lebendspende-Transplantation begann 1954 mit Joseph Murrays erfolgreicher Nierentransplantation zwischen eineiigen Zwillingen, die in seiner späteren Zwillingsserie beschrieben wurde und die immunologische Barriere durch die Verwendung genetisch identischer Spender beseitigte. Mit der Weiterentwicklung der Immunsuppression wurde die Lebendspende auf nicht verwandte Spender und auf die partielle Lebertransplantation ausgedehnt, und formale Leitlinien wie KDIGO kodifizierten später, wie Spender evaluiert und nachgesorgt werden sollten.

Debates

Wie sollte ein akzeptables langfristiges Spender-Risiko definiert werden?

Leitlinien haben sich von festen Ausschlussgrenzen hin zu einer individualisierten Schätzung des voraussichtlichen lebenslangen Risikos eines Spenders entwickelt, doch wie viel zukünftiges Risiko akzeptabel ist und wie es kommuniziert werden sollte, bleibt eine Frage der Beurteilung.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

Warum wird ein Lebendspender so umfassend evaluiert, wenn er gesund ist?

Da die Operation an einer gesunden Person zum Wohle einer anderen durchgeführt wird, zielt die Evaluation darauf ab, zu bestätigen, dass die Spende mit einem akzeptabel geringen kurz- und langfristigen Risiko erfolgen kann und dass die Einwilligung vollständig informiert und freiwillig ist.

Kann eine Person einen Teil eines anderen Organs als einer Niere spenden?

Ja; die Lebendspende umfasst auch die Spende eines Segments oder Lappens der Leber, und das gespendete Gewebe oder die verbleibende Organreserve des Spenders wird genutzt, um die Funktion sowohl beim Spender als auch beim Empfänger aufrechtzuerhalten.