Spenderauswahl und -zuteilung
Spenderauswahl und -zuteilung ist der Bereich der Transplantationschirurgie, der sich damit befasst, wie Organe beschafft werden, wer spenden darf, wie die Eignung von Spender und Empfänger beurteilt wird und nach welchen Regeln ein knappes Organ einem Kandidaten auf der Warteliste zugeteilt wird. Er umfasst Lebend- und Verstorbenenspenden, immunologische Kompatibilitätstests und die politischen Systeme, die Organe gerecht und effizient verteilen.
Definition
Spenderauswahl und -zuteilung bezieht sich auf die Beurteilung potenzieller Organspender (lebend oder verstorben), die Bestimmung der Spender-Empfänger-Kompatibilität und die Anwendung von Allokationsrichtlinien zur Verteilung von Organen unter wartenden Kandidaten.
Scope
Der Bereich umfasst die Evaluierung und Chirurgie von Lebendspendern, das Management von verstorbenen Spendern nach Hirntod oder Kreislaufstillstand, Histokompatibilitätstests und Kreuzproben sowie die Allokationsalgorithmen und das Wartelistenmanagement, die die Organverteilung regeln. Er ist als Referenzübersicht über die Organisation des Spende-zu-Transplantations-Pfades konzipiert, nicht als operative oder klinische Anweisung.
Sub-topics
Core questions
- Wer kann sicher und ethisch ein Organ spenden, und wie wird die Eignung beurteilt?
- Wie werden verstorbene Spender identifiziert, zertifiziert und physiologisch bis zur Entnahme aufrechterhalten?
- Wie wird die immunologische Kompatibilität zwischen Spender und Empfänger hergestellt?
- Nach welchen Prinzipien werden knappe Organe unter wartenden Kandidaten zugeteilt?
Key concepts
- Lebend- versus Verstorbenenspende
- Spende nach Hirntod und nach Kreislaufstillstand
- Histokompatibilität und Kreuzprobe
- Spender-Risiko-Indizes
- Organallokationspolitik
- Wartelistenmortalität und Gerechtigkeit
- Organmangel
Mechanisms
Organe erreichen Empfänger über zwei Spendenwege: die Lebendspende, bei der eine gesunde Person eine Evaluierung und Operation durchläuft, um eine Niere oder ein Teilstück eines Organs zu spenden, und die Verstorbenenspende, bei der Organe nach der Feststellung des Todes durch neurologische oder zirkulatorische Kriterien entnommen werden. Die Kompatibilität zwischen Kandidat und Spender wird durch Blutgruppen- und humane Leukozyten-Antigen-Typisierung sowie Kreuzproben festgestellt, und das resultierende Organ wird einem Wartelistenkandidaten durch Allokationsalgorithmen zugeordnet, die Dringlichkeit, erwarteten Nutzen, Wartezeit und Gerechtigkeit berücksichtigen. Da die Nachfrage das Angebot anhaltend übersteigt, werden Spenderqualitätsbewertung, erweiterte Spenderkriterien und Organkonservierungsstrategien eingesetzt, um den nutzbaren Spenderpool zu erweitern und gleichzeitig die Ergebnisse zu schützen.
Clinical relevance
Die hier beschriebenen Strukturen bestimmen, welche Patienten wann transplantiert werden können, und sie bilden die Grundlage für den Überlebensvorteil, den eine Transplantation gegenüber dem Verbleib auf der Warteliste bietet. Der Eintrag fasst zusammen, wie Spende- und Allokationssysteme für Bildungszwecke organisiert sind und bietet keine operative Technik oder individualisierte klinische Anweisungen.
Epidemiology
In allen Programmen für solide Organe übersteigt die Anzahl der Kandidaten auf Transplantationswartelisten die Anzahl der verfügbaren Organe bei weitem, und ein messbarer Anteil der Kandidaten stirbt oder wird während des Wartens von den Listen gestrichen. Bemühungen, diese Lücke zu schließen, umfassen die Lebendspende, die Spende nach Kreislaufstillstand und die Verwendung von Spendern mit höherem Risiko oder erweiterten Kriterien, wobei jede dieser Maßnahmen die Zusammensetzung des Spenderpools verändert.
Evidence & guidelines
Die Evaluierung von Lebendspendern wird durch die KDIGO-Leitlinie für Lebendnierenspender (Lentine und Kollegen, 2017) geleitet, die Terminologie für Verstorbenenspender bei Kreislaufstillstand durch die modifizierte Maastricht-Klassifikation (Thuong und Kollegen, 2016) und die Begründung für eine Transplantation gegenüber der Dialyse durch wegweisende Überlebensvergleiche (Wolfe und Kollegen, 1999). Diese Quellen rahmen Spende und Allokation als sich entwickelnde, evidenz- und politikgesteuerte Systeme ein.
History
Die Transplantation solider Organe entwickelte sich in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts von experimentell zu therapeutisch, beginnend mit Joseph Murrays Lebendnierentransplantation zwischen eineiigen Zwillingen im Jahr 1954 und fortschreitend durch Thomas Starzls Arbeit in der Lebertransplantation und Immunsuppression. Die Akzeptanz neurologischer Kriterien für den Tod in den späten 1960er Jahren ermöglichte eine organisierte Verstorbenenspende, und der anhaltende Organmangel trieb anschließend die Entwicklung formaler Allokationssysteme, Spenderbewertung und Spende nach Kreislaufstillstand voran.
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen Lebend- und Verstorbenenspende?
- Bei der Lebendspende spendet eine gesunde Person eine Niere oder einen Teil eines Organs wie der Leber, während bei der Verstorbenenspende Organe entnommen werden, nachdem der Tod nach neurologischen (Hirntod) oder zirkulatorischen Kriterien festgestellt wurde.
- Warum ist eine Organzuteilung notwendig?
- Da die Anzahl der Patienten, die eine Transplantation benötigen, die Anzahl der verfügbaren Organe bei weitem übersteigt, wenden Allokationssysteme explizite Regeln an, um knappe Organe so zu verteilen, dass medizinische Dringlichkeit, erwarteter Nutzen und Fairness ausgewogen sind.