Wertorientierte Vergütungsmodelle

Wertorientierte Vergütungsmodelle versuchen, die erzielten Gesundheitsergebnisse pro ausgegebenem Dollar zu belohnen, anstatt das reine Volumen der erbrachten Leistungen. Sie entstanden als Reaktion auf die Volumenanreize der Einzelleistungsvergütung und umfassen leistungsbezogene Vergütung (Pay-for-Performance), gebündelte oder episodenbasierte Vergütung, Vereinbarungen zur Kostenteilung (Shared-Savings) und globale Pauschalvergütung (Global Capitation), die an Qualität gebunden ist.

Definition

Wertorientierte Vergütungsmodelle sind Vergütungsvereinbarungen, die mindestens einen Teil der Erstattung eines Leistungserbringers an gemessene Qualität oder an die erzielten Gesundheitsergebnisse im Verhältnis zu den Kosten knüpfen, anstatt nur das Volumen der Leistungen zu belohnen.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept des Werts im Gesundheitswesen, die Hauptkategorien der wertorientierten Vergütung, die Mechanismen, mit denen sie finanzielle Anreize mit Ergebnissen in Einklang bringen sollen, und was Evaluierungen früherer Programme zeigen. Es baut auf den grundlegenden Vergütungsmechanismen auf und knüpft an umfassendere Ziele der Versorgungsqualität wie das Triple Aim an.

Core questions

• Was versteht man unter 'Wert' im Gesundheitswesen und wie wird er gemessen?
• Was sind die Hauptkategorien der wertorientierten Vergütung?
• Wie sollen diese Modelle die Anreize für Leistungserbringer verändern?
• Was zeigen Evaluierungsnachweise über ihre Auswirkungen auf Kosten und Qualität?

Key concepts

• Wert als Ergebnisse pro Kosten
• Leistungsbezogene Vergütung (Pay-for-Performance)
• Gebündelte (episodenbasierte) Vergütung
• Kostenteilung (Shared Savings) und Accountable Care
• Globale Budgets mit Qualitätsbedingungen
• Ergebnismessung und Risikoausgleich
• Übergang von Volumen zu Wert

Key theories

Wert als Ergebnisse pro Kosten

Porter definiert Wert im Gesundheitswesen als die erzielten Gesundheitsergebnisse pro ausgegebenem Dollar, gemessen über den gesamten Versorgungszyklus für den Zustand eines Patienten, und liefert damit die konzeptionelle Grundlage für eine Vergütung, die Ergebnisse statt Volumen belohnt.

Triple Aim

Berwick und Kollegen' Ziel, gleichzeitig die Versorgungserfahrung und die Bevölkerungsgesundheit zu verbessern und gleichzeitig die Pro-Kopf-Kosten zu senken, bildet die politische Begründung für die Verlagerung der Vergütung von Volumen zu Wert.

Mechanisms

Wertorientierte Modelle knüpfen die Vergütung an Ergebnisse statt an Aktivitäten. Pay-for-Performance fügt Boni oder Strafen hinzu, die an Qualitätskennzahlen gebunden sind; die gebündelte Vergütung legt einen einzigen Preis für alle Leistungen in einer Versorgungsepisode fest, was Leistungserbringern einen Anreiz gibt, innerhalb der Episode zu koordinieren und Verschwendung zu vermeiden; Shared-Savings- und Accountable-Care-Vereinbarungen ermöglichen es Leistungserbringern, einen Teil der Einsparungen zu behalten, wenn sie die Ausgaben unter einem Referenzwert halten und gleichzeitig Qualitätsziele erreichen. All dies hängt von einer glaubwürdigen Ergebnismessung und einem Risikoausgleich ab, damit Leistungserbringer für eine bessere Versorgung und nicht für die Auswahl gesünderer Patienten belohnt werden. In der Praxis werden diese Modelle auf bestehende Einzelleistungs- oder Pauschalvergütungssysteme aufgesetzt, anstatt sie vollständig zu ersetzen.

Clinical relevance

Indem diese Modelle die Vergütung an gemessene Qualität und Ergebnisse knüpfen, sollen sie eine koordinierte, effiziente Versorgung fördern und die Anreize gestalten, unter denen klinische Leistungen organisiert werden. Dieser Eintrag beschreibt diese Vergütungsmodelle zur Orientierung und gibt keine individuellen klinischen Entscheidungen vor.

History

Das Interesse an der wertorientierten Vergütung wuchs in den 2000er Jahren als Reaktion auf die Volumenanreize der Einzelleistungsvergütung, konzeptionell artikuliert von Porter und motiviert durch Berwicks Triple Aim. Es folgten konkrete Experimente, darunter der PROMETHEUS-Pilot für gebündelte Vergütung und Medicare-Initiativen für gebündelte Vergütung und Accountable Care, deren Evaluierungen gemischte Ergebnisse zeigten – bescheidene Einsparungen in einigen Episoden bei erheblichen Implementierungsschwierigkeiten.

Debates

Liefern wertorientierte Modelle tatsächlich einen besseren Wert?

Evaluierungen von gebündelten Vergütungsmodellen und verwandten Modellen zeigen inkonsistente Ergebnisse, wobei einige Episoden bescheidene Einsparungen und Qualitätserhaltung erbringen, während sich die Implementierung als schwierig erweist und die Effekte je nach Zustand und Design variieren, was den Gesamtnutzen umstritten lässt.

Key figures

• Michael E. Porter
• Donald Berwick
• Meredith Rosenthal
• Peter S. Hussey

Seminal works

• porter-2010
• berwick-2008
• porter-2009

Frequently asked questions

Was bedeutet 'Wert' bei der wertorientierten Vergütung?

Wert wird gemeinhin als die erzielten Gesundheitsergebnisse pro ausgegebenem Dollar definiert, gemessen über den gesamten Versorgungszyklus für einen Zustand, sodass die wertorientierte Vergütung bessere Ergebnisse im Verhältnis zu den Kosten belohnt und nicht das Volumen der Leistungen.

Hat sich die wertorientierte Vergütung als wirksam erwiesen?

Evaluierungen von gebündelten Vergütungs- und Accountable-Care-Programmen berichten von gemischten Ergebnissen – bescheidene Einsparungen in einigen Episoden bei erheblichen Implementierungsherausforderungen – sodass die wertorientierte Vergütung nicht als durchweg wirksam erwiesen ist und ihre Ergebnisse stark von Design und Kontext abhängen.