Methoden und quantitative Analyse in der Gesundheitsökonomie

Methoden und quantitative Analyse in der Gesundheitsökonomie bilden den methodischen Kern der Gesundheitsökonomie: Es handelt sich um die Gesamtheit der Techniken, die zur Messung der Kosten und Folgen von Gesundheitsinterventionen eingesetzt werden, um Entscheidungen über die Verwendung knapper Gesundheitsressourcen zu informieren. Sie vereint die ökonomische Evaluation (wie Kosten-Effektivitäts- und Kosten-Nutzen-Analyse), entscheidungsanalytische und Simulationsmodellierung, Kostenermittlungsmethoden und die Analyse von Unsicherheiten, alles organisiert um die zentrale ökonomische Idee der Opportunitätskosten.

Definition

Gesundheitsökonomische Methoden sind die quantitativen Verfahren – ökonomische Evaluation, Entscheidungsmodellierung, Kostenermittlung und Unsicherheitsanalyse –, mit denen die Kosten und Gesundheitsergebnisse konkurrierender Optionen geschätzt und verglichen werden, um Entscheidungen über die Ressourcenallokation unter einer Budgetbeschränkung zu unterstützen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in das quantitative Instrumentarium der Gesundheitsökonomie ein, anstatt sich auf eine einzelne Technik zu konzentrieren. Er gruppiert vier Themencluster: ökonomische Modellierung und Simulation, Budgetbeschränkungen und Optimierung, Datenerfassung und Bewertung von Kosten sowie Sensitivitätsanalyse in der ökonomischen Evaluation. Diese werden als methodisches Referenzmaterial behandelt, das beschreibt, wie ökonomische Evidenz generiert und bewertet wird, nicht als klinische oder Einkaufsrichtlinie.

Sub-topics

• Budgetbeschränkungen und Optimierung
• Kostendatenerhebung und -bewertung
• Ökonomische Modellierung und Simulation
• Sensitivitätsanalyse in der ökonomischen Evaluation

Core questions

• Wie werden die Kosten und gesundheitlichen Folgen konkurrierender Interventionen gemessen und verglichen?
• Wie wird die Unsicherheit bei Kosten, Effekten und Modellstruktur quantifiziert und berichtet?
• Wie fließen die Opportunitätskosten von Ausgaben für eine Intervention in die Analyse ein, wenn Budgets festgelegt sind?
• Welche Standards regeln die Durchführung und transparente Berichterstattung einer ökonomischen Evaluation?

Key concepts

• Opportunitätskosten
• Kosten-Effektivitäts- und Kosten-Nutzen-Analyse
• Inkrementelles Kosten-Effektivitäts-Verhältnis (ICER)
• Entscheidungsanalytische und Simulationsmodellierung
• Kostenermittlung und Bewertung des Ressourceneinsatzes
• Deterministische und probabilistische Sensitivitätsanalyse
• Kosten-Effektivitäts-Schwellenwert
• Perspektive und Zeithorizont

Mechanisms

Eine ökonomische Analyse verknüpft den Ressourceneinsatz und die Gesundheitsergebnisse für jede verglichene Option. Kosten werden identifiziert, gemessen und bewertet; Ergebnisse werden in natürlichen Einheiten oder in präferenzbasierten Maßen wie qualitätsadjustierten Lebensjahren ausgedrückt; und die beiden werden kombiniert, typischerweise als inkrementelles Kosten-Effektivitäts-Verhältnis, das die zusätzlichen Kosten pro Einheit zusätzlicher Gesundheit ausdrückt. Entscheidungsanalytische Modelle synthetisieren Evidenz aus vielen Quellen über einen angemessenen Zeithorizont, und die Sensitivitätsanalyse überträgt Unsicherheiten in den Eingaben und der Struktur auf die Schlussfolgerungen. Da Ressourcen begrenzt sind, wird die Analyse vor dem Hintergrund der Opportunitätskosten verdrängter Alternativen interpretiert, oft zusammengefasst durch einen Kosten-Effektivitäts-Schwellenwert (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Hutubessy et al., 2003).

Clinical relevance

Diese Methoden bilden die Grundlage für die Bewertung von Gesundheitstechnologien und Erstattungsentscheidungen in vielen Gesundheitssystemen, sodass die Vertrautheit mit ihnen ein kritisches Lesen von Kosten-Effektivitäts-Studien unterstützt. Der Bereich beschreibt, wie ökonomische Evidenz erstellt und beurteilt wird; er ist ein Referenzpunkt für die Methodik und keine Grundlage für individuelle klinische oder Behandlungsentscheidungen.

Evidence & guidelines

Die Durchführung und Berichterstattung orientieren sich an weit verbreiteten Referenzwerken und Standards, einschließlich des Lehrbuchs von Drummond et al. zu Methoden der ökonomischen Evaluation, der ISPOR-SMDM Modeling Good Research Practices-Reihe und der CHEERS-Berichtserklärung; der WHO-CHOICE-Rahmen bietet Leitlinien für die generalisierte Kosten-Effektivitäts-Analyse auf Bevölkerungsebene (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Husereau et al., 2013; Hutubessy et al., 2003).

History

Die ökonomische Evaluation im Gesundheitswesen entwickelte sich in der Nachkriegszeit aus der Kosten-Nutzen-Analyse und wurde in den 1970er und 1980er Jahren zu einer eigenständigen Methodik konsolidiert, wobei aufeinanderfolgende Ausgaben des Lehrbuchs von Drummond und Kollegen das Feld kodifizierten. Entscheidungsanalytische Modellierung und probabilistische Unsicherheitsanalyse wurden ab den 1990er Jahren Standard, und Berichtsstandards wie CHEERS formalisierten in den 2010er Jahren die Erwartungen an die Transparenz (Drummond et al., 2005; Husereau et al., 2013).

Debates

Woher sollte der Kosten-Effektivitäts-Schwellenwert stammen?

Ob der Wert, der zur Beurteilung der Kosten-Effektivität verwendet wird, die Zahlungsbereitschaft oder die entgangene Gesundheit (Opportunitätskosten) innerhalb eines festen Budgets widerspiegeln sollte, ist ein langjähriger methodischer Streit, der jede Erstattungsentscheidung beeinflusst.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Andrew Briggs
• Karl Claxton
• Tessa Tan-Torres Edejer

Seminal works

• drummond-2005
• caro-2012-overview
• husereau-2013-cheers

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Kosten-Effektivitäts- und Kosten-Nutzen-Analyse?

Beide vergleichen Kosten mit Gesundheitsergebnissen, aber die Kosten-Effektivitäts-Analyse misst Ergebnisse in natürlichen Einheiten (wie verhinderte Fälle), während die Kosten-Nutzen-Analyse ein präferenzbasiertes Maß wie das qualitätsadjustierte Lebensjahr verwendet, was einen Vergleich über verschiedene Erkrankungen hinweg ermöglicht.

Warum sind Opportunitätskosten zentral für die gesundheitsökonomische Analyse?

Da die Budgets im Gesundheitswesen begrenzt sind, bedeutet die Ausgabe für eine Intervention, dass die Gesundheit, die dieselben Ressourcen an anderer Stelle hätten produzieren können, entgeht; Opportunitätskosten sind der Rahmen, der diesen Kompromiss explizit macht.