Anaphylaxie und allergische Reaktionen

Die perioperative Anaphylaxie ist eine schwere, sich rasch entwickelnde Überempfindlichkeitsreaktion, die durch ein um den Zeitpunkt einer Operation verabreichtes Agens ausgelöst wird. Da Patienten anästhesiert, abgedeckt und nicht in der Lage sind, frühe Warnsymptome zu äußern, äußert sich die Reaktion oft zuerst als kardiovaskulärer Kollaps, Bronchospasmus oder Schwierigkeiten bei der Beatmung, was sie zu einem der am schwierigsten zu erkennenden perioperativen Notfälle und zu einer der häufigsten anästhesiebedingten Ursachen für Schäden macht.

Definition

Anaphylaxie ist eine schwere, generalisierte oder systemische Überempfindlichkeitsreaktion von schnellem Beginn, die lebensbedrohlich sein kann; im perioperativen Kontext ist sie eine akute Reaktion auf ein um die Operation herum verabreichtes Agens, die sich am häufigsten als kardiovaskulärer Kollaps, Bronchospasmus und/oder kutane Veränderungen bei einem anästhesierten Patienten äußert.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Mechanismen und Auslöser perioperativer Überempfindlichkeit, die charakteristischen klinischen Merkmale beim anästhesierten Patienten, wie Reaktionen eingestuft und untersucht werden und was große nationale Audits über ihre Ursachen und Ergebnisse gezeigt haben. Er behandelt die Anaphylaxie als klinische Entität und Referenzthema und enthält keine Medikamentendosen oder individualisierten Managementanweisungen.

Core questions

• Welche Agenzien lösen am häufigsten eine perioperative Anaphylaxie aus?
• Warum äußert sich die perioperative Anaphylaxie oft anders als die Anaphylaxie bei wachen Patienten?
• Wie werden sofortige (IgE-vermittelte) und nicht-immunologische Reaktionen unterschieden?
• Wie wird eine vermutete Reaktion nach dem Ereignis untersucht, um das verursachende Agens zu identifizieren?

Key concepts

• IgE-vermittelte (immunologische) Überempfindlichkeit
• Nicht-IgE- und direkte Mastzellaktivierung
• Neuromuskuläre Blocker als Auslöser
• Antibiotika und Chlorhexidin als Auslöser
• Mastzell-Tryptase als Marker
• Schweregradeinteilung von Reaktionen
• Hauttests und Identifizierung des Verursachers

Mechanisms

Die meisten schweren perioperativen Reaktionen sind Soforttyp-Überempfindlichkeitsereignisse, bei denen die IgE-Antikörper eines zuvor sensibilisierten Patienten, die an Mastzellen und Basophilen gebunden sind, ein verabreichtes Agens erkennen und eine schnelle Freisetzung von Histamin und anderen Mediatoren auslösen; einige Reaktionen entstehen stattdessen durch direkte, nicht-IgE-vermittelte Mastzellaktivierung. Die freigesetzten Mediatoren führen zu Vasodilatation und Kapillarleckage (Hypotonie und Kollaps), Bronchokonstriktion sowie mukosalen und kutanen Veränderungen. Beim anästhesierten, abgedeckten Patienten sind die frühesten subjektiven Symptome maskiert, sodass die Reaktion häufig durch überwachte Anzeichen wie plötzliche Hypotonie, erhöhten Atemwegsdruck oder Schwierigkeiten bei der Beatmung erkannt wird. Nationale Auditdaten identifizieren Antibiotika, neuromuskuläre Blocker und Chlorhexidin als die häufigsten Auslöser (Harper et al., 2018; Cook et al., 2018).

Clinical relevance

Die perioperative Anaphylaxie ist ein Modell dafür, wie ein systemischer Krankheitsprozess aus der überwachten Physiologie und nicht aus dem Patientenbericht abgeleitet werden muss, und sie untermauert Praktiken wie die Tryptase-Probenahme nach dem Ereignis und die strukturierte Allergieüberweisung, um das verantwortliche Agens zu identifizieren und eine erneute Exposition zu verhindern. Nationale Audits haben das Verständnis dafür, welche Agenzien am wichtigsten sind und wie die Ergebnisse variieren, neu geformt. Dieser Eintrag beschreibt die Entität und ihre Untersuchung; er ist keine Quelle für Notfalldosierungen oder Managementprotokolle.

Epidemiology

Eine schwere perioperative Anaphylaxie ist selten und tritt in einer geringen Anzahl von Fällen pro zehntausend bis hunderttausend Anästhesien auf, abhängig von Definitionen und Überwachung. Das 6. Nationale Auditprojekt (NAP6) des Royal College of Anaesthetists lieferte detaillierte Daten auf Bevölkerungsebene zu Inzidenz, Auslösern, klinischen Merkmalen und Ergebnissen, einschließlich Todesfällen, und hob Antibiotika, neuromuskuläre Blocker und Chlorhexidin als Hauptursachen hervor (Harper et al., 2018; Cook et al., 2018).

History

Die Anerkennung der Anästhesie-Anaphylaxie nahm im späten 20. Jahrhundert zu, als sich die Überwachung verbesserte und Fallserien spezifische Arzneimittelklassen, insbesondere neuromuskuläre Blocker, als Ursache identifizierten. Die systematische nationale Überwachung, beispielhaft durch das französische GERAP-Netzwerk und später das britische NAP6-Projekt, verwandelte verstreute Fallberichte in eine robuste Epidemiologie, die die Häufigkeit von Auslösern, die Rolle der Kreuzsensibilisierung und die Bedeutung einer strukturierten Untersuchung nach dem Ereignis klärte (Mertes et al., 2016; Cook et al., 2018).

Debates

Welche Agenzien sind die dominanten Auslöser und wie variieren sie regional?

Der relative Beitrag von neuromuskulären Blockern, Antibiotika und Antiseptika wie Chlorhexidin unterscheidet sich zwischen Ländern und im Laufe der Zeit, was eher die Verschreibungsmuster und Überwachungsmethoden widerspiegelt als eine einzige feste Rangfolge.

Wie sollten Reaktionen eingestuft und gemeldet werden?

Es existieren mehrere Schweregrad-Einstufungsschemata für perioperative Überempfindlichkeit, und die Harmonisierung von Definitionen beeinflusst, wie Inzidenz und Ergebnisse zwischen Studien und Audits verglichen werden.

Seminal works

• harper-2018
• cook-2018-nap6

Frequently asked questions

Warum ist die perioperative Anaphylaxie schwer zu erkennen?

Da der Patient anästhesiert ist und frühe Symptome wie Juckreiz oder Engegefühl im Hals nicht äußern kann, äußert sich die Reaktion oft zuerst als plötzliche Hypotonie, Bronchospasmus oder Schwierigkeiten bei der Beatmung, die durch Überwachung erkannt werden.

Was sind die häufigsten Auslöser einer perioperativen Anaphylaxie?

Nationale Auditdaten weisen auf Antibiotika, neuromuskuläre Blocker und das Antiseptikum Chlorhexidin als Hauptauslöser hin, obwohl die genaue Rangfolge je nach Land und Überwachungsmethode variiert.