Evidenz, Leitlinien und Best Practice in der Geburtshilfe

Evidenzbasierte Geburtshilfe integriert die bestverfügbare Forschungsevidenz mit der Expertise der Hebamme und den Werten und Präferenzen der Frau. Klinische Leitlinien übersetzen diese Evidenz in Empfehlungen, und Best Practice beinhaltet deren umsichtige Anwendung unter Berücksichtigung individueller Umstände und der Physiologie der normalen Geburt.

Definition

Evidenzbasierte Geburtshilfe ist die gewissenhafte Anwendung der aktuell besten Forschungsergebnisse, zusammen mit klinischer Expertise und den Werten von Frauen, um Entscheidungen über die mütterliche und neonatale Versorgung zu treffen; Leitlinien sind systematisch entwickelte Aussagen, die helfen, Evidenz in die Praxis umzusetzen.

Scope

Dieses Thema beschreibt die Prinzipien der evidenzbasierten Praxis in der Geburtshilfe, die Rolle und Grenzen klinischer Leitlinien, die Bewertung von Evidenz und das Ziel, eine Versorgung zu gewährleisten, die weder zu wenig noch zu viel ist. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und stellt selbst keine klinische Leitlinie dar oder empfiehlt spezifische Interventionen für Einzelpersonen.

Core questions

• Was bedeutet evidenzbasierte Praxis im Kontext der Geburtshilfe?
• Wie werden klinische Leitlinien entwickelt und wie sollten sie verwendet und angepasst werden?
• Wie kann die Versorgung sowohl eine Unter- als auch eine Übernutzung von Interventionen vermeiden?

Key concepts

• Evidenzbasierte Praxis
• Evidenzhierarchie
• Klinische Leitlinien und Empfehlungen
• Kritische Bewertung
• Gemeinsame Entscheidungsfindung
• Angemessene Anwendung von Interventionen
• Umsetzung von Evidenz in die Praxis

Mechanisms

Evidenzbasierte Praxis kombiniert drei Elemente: die bestverfügbare Evidenz, klinische Expertise und die Werte der Frau, wie in der grundlegenden Darstellung der evidenzbasierten Medizin (Sackett et al., 1996) dargelegt. Systematische Übersichten synthetisieren Studien zu gepoolten Schätzungen, die Leitlinien informieren, welche dann abgestufte Empfehlungen bieten; Hebammen wenden diese zusammen mit klinischem Urteilsvermögen an, wobei sie anerkennen, dass Leitlinien informieren, aber eine individualisierte Beurteilung nicht ersetzen.

Clinical relevance

Die Anwendung von Evidenz und Leitlinien hilft der Mutterschaftsversorgung, sich an dem auszurichten, was die Forschung als wirksam und sicher erweist, während die normale Physiologie und die Präferenzen der Frauen respektiert werden. Übersichten betonen das Ziel einer gut abgestimmten Versorgung, die sowohl verzögerte oder fehlende Interventionen als auch unnötige Medizinisierung vermeidet (Miller et al., 2016). Dieser Eintrag beschreibt, wie Evidenz die Praxis informiert und schreibt keine Interventionen für Einzelpersonen vor.

Evidence & guidelines

Grundlegende Darstellungen definieren evidenzbasierte Praxis als die Integration von Forschung, Expertise und Werten (Sackett et al., 1996); systematische Übersichten, wie die zu hebammengeleiteten Kontinuitätsmodellen, liefern hochrangige Evidenz für die Organisation der Versorgung (Sandall et al., 2016); Qualitätsübersichten zur Mutterschaftsversorgung thematisieren das Gleichgewicht zwischen Unter- und Überintervention (Miller et al., 2016); und Organisationen wie die WHO geben Erklärungen und Leitlinien heraus, beispielsweise zu Kaiserschnittraten, um eine angemessene Praxis zu leiten (Betran et al., 2015).

Debates

Wie sollten Leitlinien mit einer individualisierten, frauenzentrierten Versorgung in Einklang gebracht werden?

Leitlinien fassen populationsbezogene Evidenz zusammen, aber eine starre Anwendung kann mit den Umständen und Präferenzen einer Frau in Konflikt geraten; Best Practice nutzt Leitlinien als Ausgangspunkt, während klinisches Urteilsvermögen und gemeinsame Entscheidungsfindung gewahrt bleiben.

Key figures

• David L. Sackett
• Jane Sandall
• Suellen Miller

Seminal works

• sackett-1996
• sandall-2016

Frequently asked questions

Was sind die drei Komponenten der evidenzbasierten Praxis?

Die bestverfügbare Forschungsevidenz, die Expertise des Klinikers und die Werte und Präferenzen der Frau, integriert, um Entscheidungen über die Versorgung zu treffen.

Setzen klinische Leitlinien das Urteilsvermögen einer Hebamme außer Kraft?

Nein; Leitlinien fassen populationsbezogene Evidenz zusammen und informieren Entscheidungen, werden aber zusammen mit dem klinischen Urteilsvermögen und den individuellen Umständen und Präferenzen der Frau angewendet.