Disability-Adjusted Life Years (DALYs)

Das Disability-Adjusted Life Year (DALY) ist ein einzelnes zusammenfassendes Maß für die Bevölkerungsgesundheit, das die durch vorzeitigen Tod verlorenen Lebensjahre zu den durch das Leben mit Krankheit oder Behinderung verlorenen gesunden Lebensjahren addiert. Ein DALY repräsentiert ein verlorenes Jahr voller Gesundheit, sodass das Maß einen Todesfall und Jahre nicht-tödlicher Krankheit auf derselben Skala vergleichbar macht – die zentrale Währung des Global Burden of Disease-Rahmenwerks.

Definition

Ein Disability-Adjusted Life Year ist die Summe der aufgrund vorzeitiger Mortalität verlorenen Lebensjahre (YLL) und der mit Behinderung gelebten Jahre (YLD), wobei ein DALY einem verlorenen Jahr gesunden Lebens entspricht; es wird verwendet, um die Belastung durch eine Krankheit, Verletzung oder einen Risikofaktor in einer Population zu quantifizieren.

Scope

Der Eintrag erläutert, was ein DALY ist, wie seine beiden Komponenten (verlorene Lebensjahre und mit Behinderung gelebte Jahre) konstruiert werden, die Rolle von Behinderungsgewichten und wie sozial-wertbezogene Entscheidungen wie Altersgewichtung und Diskontierung in die Berechnung einfließen. Es behandelt das DALY als Metrik der Bevölkerungsgesundheit, nicht als klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie werden verlorene Lebensjahre und mit Behinderung gelebte Jahre zu einer einzigen Zahl kombiniert?
• Was sind Behinderungsgewichte und wie werden sie abgeleitet?
• Wie beeinflussen Entscheidungen wie Altersgewichtung und Zeitdiskontierung die DALY-Schätzungen?
• Warum ist das DALY nützlich, um sehr unterschiedliche Krankheiten zu vergleichen?

Key concepts

• Verlorene Lebensjahre (YLL)
• Mit Behinderung gelebte Jahre (YLD)
• Behinderungsgewichte
• Ein DALY = ein verlorenes gesundes Lebensjahr
• Altersgewichtung
• Zeitdiskontierung
• Referenzlebenserwartung

Mechanisms

Ein DALY wird als YLL plus YLD berechnet. Verlorene Lebensjahre multiplizieren jeden Todesfall mit den verbleibenden erwarteten Jahren im Vergleich zu einer Standard-Referenzlebenserwartung. Mit Behinderung gelebte Jahre multiplizieren die Anzahl der Personen, die mit einer Erkrankung leben, mit einem Behinderungsgewicht – einem Wert zwischen 0 (volle Gesundheit) und 1 (ein Zustand, der als dem Tod gleichwertig beurteilt wird), der den Schweregrad des Gesundheitsverlusts erfasst. Frühere Formulierungen wendeten auch eine Altersgewichtung und einen Diskontsatz auf zukünftige Jahre an; spätere GBD-Revisionen, die auf Bevölkerungsbefragungen zu Behinderungsgewichten basierten, vereinfachten diese sozial-wertbezogenen Entscheidungen.

Clinical relevance

DALYs fassen zusammen, wie viel gesundes Leben eine Population durch eine bestimmte Erkrankung verliert, was die Grundlage für die vergleichende Prioritätensetzung und die Einordnung chronischer nichtübertragbarer Krankheiten als Hauptverursacher von Gesundheitsverlusten bildet. Das Maß beschreibt die Belastung auf Bevölkerungsebene und ist kein Werkzeug für individuelle Diagnose, Prognose oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Innerhalb der Global Burden of Disease-Schätzungen machen chronische nichtübertragbare Krankheiten einen großen und wachsenden Anteil der gesamten DALYs weltweit aus, was sowohl alternde Bevölkerungen als auch den langen, behindernden Verlauf von Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Diabetes widerspiegelt. Die nicht-tödliche Komponente (YLD) leistet einen erheblichen Beitrag zur Belastung durch chronische Krankheiten, der durch reine Mortalitätsmaße übersehen würde.

History

Das DALY wurde von Christopher Murray und Alan Lopez für die ursprüngliche Global Burden of Disease Study entwickelt, die Anfang der 1990er Jahre in Auftrag gegeben wurde, wobei die technische Grundlage 1994 von Murray dargelegt wurde. Die Lancet-Serie von 1997 lieferte die ersten umfassenden globalen DALY-Schätzungen. Behinderungsgewichte, die ursprünglich aus Expertenmeinungen abgeleitet wurden, wurden später in der Revision von 2010 anhand großer Bevölkerungsbefragungen neu geschätzt, und aufeinanderfolgende GBD-Zyklen haben das Maß verfeinert.

Debates

Sollten DALYs Altersgewichtung und Diskontierung berücksichtigen?

Frühe DALY-Berechnungen bewerteten Lebensjahre altersabhängig ungleich und diskontierten zukünftige Gesundheit, Entscheidungen, die als Einbettung umstrittener sozialer Werte kritisiert wurden; spätere Global Burden of Disease-Revisionen verzichteten auf Altersgewichtung und einheitliche Diskontierung, was zeigt, dass das Maß sowohl von normativen als auch von technischen Entscheidungen abhängt.

Wie sollten Behinderungsgewichte festgelegt werden?

Ob der Schweregrad nicht-tödlicher Zustände die Expertenmeinung oder die Präferenzen der Allgemeinbevölkerung widerspiegeln sollte und ob die Gewichte kulturübergreifend vergleichbar sind, bleibt umstritten; die Revision von 2010 verlagerte sich hin zu einer bevölkerungsbasierten Bewertung.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

Was bedeutet ein DALY?

Ein DALY repräsentiert den Verlust eines Jahres voller Gesundheit. Dies kann durch einen früheren Tod als die Referenzlebenserwartung (verlorene Lebensjahre) oder durch das Leben eines Jahres in einem Zustand geringerer Gesundheit (mit Behinderung gelebte Jahre) oder eine Kombination aus beidem entstehen.

Wie unterscheidet sich ein DALY von einem QALY?

Beide kombinieren Lebensdauer und Lebensqualität, aber das DALY misst verlorene Gesundheit (Belastung, wobei ein höherer Wert schlechter ist) und ist für die Schätzung der Bevölkerungsbelastung konzipiert, während das qualitätsadjustierte Lebensjahr (QALY) gewonnene Gesundheit misst (wobei ein höherer Wert besser ist) und hauptsächlich in der Kosten-Nutzen-Analyse verwendet wird.