Disability-Adjusted Life-Years (behinderungsbereinigte Lebensjahre)

Das behinderungsbereinigte Lebensjahr (Disability-Adjusted Life-Year, DALY) ist ein zusammenfassendes Maß für die Bevölkerungsgesundheit, das die durch vorzeitigen Tod verlorene Zeit und die in weniger als voller Gesundheit verbrachte Zeit addiert. Ein DALY entspricht einem verlorenen Jahr gesunden Lebens, wodurch die Krankheitslast sehr unterschiedlicher Krankheiten auf einer einzigen Skala verglichen werden kann. Es ist die zentrale Metrik des Global Burden of Disease-Projekts.

Definition

Ein behinderungsbereinigtes Lebensjahr (DALY) ist die Summe der durch vorzeitige Mortalität verlorenen Lebensjahre (Years of Life Lost, YLL) und der mit Behinderung gelebten Jahre (Years Lived with Disability, YLD), wobei ein DALY einem verlorenen Jahr voller Gesundheit entspricht.

Scope

Der Eintrag behandelt die Konstruktion des DALY aus seinen beiden Komponenten – verlorene Lebensjahre und mit Behinderung gelebte Jahre –, die Rolle der Behinderungsgewichte, die in der Metrik enthaltenen Wertentscheidungen (Altersgewichtung und Diskontierung) und wie sich das DALY vom qualitätsadjustierten Lebensjahr (QALY) unterscheidet, das in der Kosten-Nutzen-Analyse verwendet wird. Es handelt sich um eine methodische Referenz und nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie werden verlorene Lebensjahre und mit Behinderung gelebte Jahre zu einem DALY kombiniert?
• Wie werden Behinderungsgewichte ausgewählt und was repräsentieren sie?
• Welche Werturteile (Diskontierung, Altersgewichtung) sind in der Metrik enthalten?
• Wie unterscheidet sich das DALY vom QALY?

Key concepts

• Verlorene Lebensjahre (YLL)
• Mit Behinderung gelebte Jahre (YLD)
• Behinderungsgewicht
• Referenz-Lebenserwartung
• Diskontierung zukünftiger Gesundheit
• Altersgewichtung
• DALY versus QALY

Mechanisms

Das DALY wird additiv aufgebaut. Verlorene Lebensjahre gewichten jeden Todesfall nach den verbleibenden Jahren der Lebenserwartung zum Zeitpunkt des Todes, gemessen an einer Standard-Referenz-Sterbetafel. Mit Behinderung gelebte Jahre gewichten die in einem Gesundheitszustand verbrachte Zeit mit einem Behinderungsgewicht auf einer Skala von 0 bis 1, wobei 0 volle Gesundheit und 1 einen dem Tod gleichwertigen Zustand darstellt. Die Summierung von YLL und YLD über eine Population ergibt die gesamten DALYs. Frühere Formulierungen diskontierten auch zukünftige Jahre und wendeten Altersgewichte an, die Jahre im jungen Erwachsenenalter höher bewerteten; spätere GBD-Zyklen entfernten beides und hinterließen eine einfachere additive Metrik.

Clinical relevance

Das DALY fasst zusammen, wie viel gesundes Leben eine Krankheit einer Population entzieht, und wird verwendet, um Zustände zu vergleichen und Veränderungen im Zeitverlauf zu verfolgen; es dient auch als Effektivitäts-Nenner in einigen Kosten-Effektivitäts-Analysen (Kosten pro vermiedenem DALY). Es ist ein populations- und politikbezogenes Maß und liefert keine Informationen für die Diagnose oder Behandlung eines Individuums.

Epidemiology

DALYs sind das Hauptergebnis der Global Burden of Disease-Studien, die sie für Hunderte von Krankheiten in über zweihundert Ländern schätzen und durchweg zeigen, dass nichtübertragbare Krankheiten mit zunehmendem Alter der Bevölkerung einen wachsenden Anteil der globalen DALYs ausmachen.

Evidence & guidelines

Die Methoden des DALY sind in den systematischen GBD-Analysen dokumentiert, und seine Beziehung zum QALY wird in der gesundheitsökonomischen Methodenliteratur behandelt. Da Behinderungsgewichte und Wertentscheidungen die Ergebnisse beeinflussen, wird bei der Präsentation von DALYs eine transparente Berichterstattung über die verwendete Version und die Annahmen erwartet.

History

Das DALY wurde mit der ursprünglichen Global Burden of Disease Study in den frühen 1990er Jahren als gemeinsame Währung für tödlichen und nicht-tödlichen Gesundheitsverlust eingeführt und durch die Synthesen von Murray und Lopez verfeinert. Die GBD 2010 DALY-Analyse (Murray und Kollegen, 2012) berechnete die Metrik für 291 Zustände neu und verwarf die früheren Konventionen der Altersgewichtung und Diskontierung.

Debates

Wie sollen Behinderungsgewichte festgelegt werden?

Ob Gewichte von Expertengremien oder allgemeinen Bevölkerungsumfragen stammen sollen und wessen Präferenzen sie repräsentieren, beeinflusst die Rangfolge nicht-tödlicher Zustände; dies wurde in den GBD-Zyklen überarbeitet.

Sollte das DALY zukünftige Gesundheit diskontieren oder altersgewichten?

Ursprüngliche DALYs diskontierten zukünftige Jahre und gewichteten Jahre nach Alter; Kritiker argumentierten, dass diese umstrittene ethische Urteile enthalten, und spätere GBD-Versionen entfernten sie, was zeigt, dass die Metrik teilweise ein Wertkonstrukt ist.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

Was bedeutet ein DALY?

Ein DALY entspricht einem verlorenen Jahr gesunden Lebens, das die durch frühen Tod verlorene Zeit und die mit Behinderung gelebte Zeit kombiniert.

Wie unterscheidet sich ein DALY von einem QALY?

Ein DALY misst den Gesundheitsverlust und wird über eine Population summiert (niedriger ist besser), während ein QALY den Gesundheitsgewinn misst und typischerweise in der Kosten-Nutzen-Analyse verwendet wird (höher ist besser); die beiden sind verwandt, aber unterschiedlich aufgebaut und verwendet.