Jahre mit Behinderung (YLD)

Die Jahre mit Behinderung (Years Lived with Disability, YLD) stellen die nicht-tödliche Komponente des behinderungsbereinigten Lebensjahres (Disability-Adjusted Life Year, DALY) dar: Sie messen die gesunden Lebensjahre, die eine Bevölkerung aufgrund der Folgen von Krankheiten und Verletzungen verliert, anstatt durch den Tod. Indem die Anzahl der Menschen, die mit einer Erkrankung leben, nach dem Schweregrad dieser Erkrankung gewichtet wird, erfasst YLD den langen, oft unsichtbaren Tribut chronischer Krankheiten, der von reinen Mortalitätsstatistiken übersehen wird.

Definition

Jahre mit Behinderung ist die Anzahl der Jahre, die Menschen aufgrund einer Krankheit oder Verletzung in einem Zustand eingeschränkter Gesundheit leben, berechnet als die Anzahl der prävalenten Fälle multipliziert mit einem Behinderungsgewicht, das den Schweregrad der Erkrankung widerspiegelt; es ist die nicht-tödliche Komponente, die zusammen mit den verlorenen Lebensjahren den DALY bildet.

Scope

Der Eintrag behandelt, wie YLD definiert und berechnet wird, die Prävalenz (oder Inzidenz) und die Behinderungsgewichte, von denen es abhängt, und warum es für das Verständnis chronischer nicht übertragbarer Krankheiten von zentraler Bedeutung ist. Es handelt sich um eine Metrik der Bevölkerungsgesundheit, nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie wird die nicht-tödliche Krankheitslast getrennt von der Mortalität quantifiziert?
• Welche Eingangsgrößen – Prävalenz oder Inzidenz und Behinderungsgewichte – fließen in eine YLD-Schätzung ein?
• Warum tragen chronische Krankheiten überproportional zu YLD bei?
• Wie verhält sich YLD zu den verlorenen Lebensjahren und zum gesamten DALY?

Key concepts

• Nicht-tödlicher Gesundheitsverlust
• Prävalenzbasierte Schätzung
• Behinderungsgewichte
• Schweregradverteilung und Folgezustände
• Anpassung bei Komorbidität
• Beziehung zu YLL und DALY

Mechanisms

Im prävalenzbasierten Ansatz, der in den jüngsten Global Burden of Disease-Zyklen verwendet wird, entspricht YLD für eine Erkrankung der Anzahl der Menschen, die mit ihr leben, multipliziert mit einem Behinderungsgewicht zwischen 0 und 1, das den Schweregrad des damit verbundenen Gesundheitszustands erfasst. Erkrankungen mit mehreren Schweregraden oder Folgezuständen werden zerlegt und jeweils separat gewichtet, und es werden Anpassungen vorgenommen, wenn Individuen gleichzeitig mit mehreren Erkrankungen leben. Da chronische Krankheiten weit verbreitet sind und über Jahre hinweg bestehen, akkumulieren sie große YLD-Gesamtsummen, selbst wenn sie relativ wenige Todesfälle verursachen.

Clinical relevance

YLD verdeutlicht, dass ein Großteil der Last chronischer Krankheiten in Behinderung und eingeschränkter Funktionsfähigkeit und nicht im Tod liegt, was die Beschreibung und Priorisierung von Bedürfnissen der Bevölkerungsgesundheit prägt. Es ist ein deskriptives Populationsmaß und keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Nicht-tödliche Erkrankungen wie muskuloskelettale Störungen, psychische Störungen, sensorische Beeinträchtigungen und chronische Atemwegserkrankungen sind die Hauptverursacher des globalen YLD, und der nicht-tödliche Anteil der Gesamtlast ist gestiegen, da die Bevölkerungen altern und länger mit chronischen Krankheiten überleben. Dies macht YLD zu einer wesentlichen Ergänzung der Mortalität in der Epidemiologie chronischer Krankheiten.

History

Jahre mit Behinderung wurde als nicht-tödliche Komponente des DALY in der ursprünglichen Global Burden of Disease Study der 1990er Jahre eingeführt. Die den YLD zugrunde liegenden Behinderungsgewichte wurden 2010 anhand von Bevölkerungsumfragen wesentlich neu geschätzt, und spätere GBD-Zyklen gingen zu einer prävalenzbasierten YLD-Schätzung über und erweiterten schrittweise die Anzahl der abgedeckten Krankheiten und Folgezustände, wie in den GBD 2017- und 2019-Analysen.

Debates

Sollte YLD auf der Grundlage von Inzidenz oder Prävalenz geschätzt werden?

Frühere Formulierungen konnten inzidenzbasiert sein, wobei zukünftige Behinderungen dem Jahr des Auftretens zugeschrieben wurden, während neuere Global Burden of Disease-Schätzungen prävalenzbasiert sind und Behinderungen in dem Jahr zählen, in dem sie tatsächlich gelebt werden; die Wahl beeinflusst, wie chronische und akute Zustände verglichen werden.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Joshua Salomon

Seminal works

• murray-lopez-1997
• salomon-2010
• james-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen YLD und verlorenen Lebensjahren?

Verlorene Lebensjahre (Years of Life Lost, YLL) messen den Gesundheitsverlust durch vorzeitigen Tod, während Jahre mit Behinderung (Years Lived with Disability, YLD) den Gesundheitsverlust durch das Leben mit Krankheit oder Verletzung messen. Beide werden addiert, um das behinderungsbereinigte Lebensjahr zu ergeben.

Warum tragen chronische Krankheiten so viel zu YLD bei?

Da chronische Erkrankungen häufig sind und über Jahre hinweg bestehen, akkumulieren sie eine große Anzahl von Personenjahren, die in einem Zustand eingeschränkter Gesundheit gelebt werden, wodurch erhebliche YLD entstehen, selbst wenn sie vergleichsweise wenige Todesfälle verursachen.