Disability-Adjusted Life Years bei übertragbaren Krankheiten

Das Disability-Adjusted Life Year (DALY) oder krankheitsadjustierte Lebensjahr ist die einzige Währung, die es ermöglicht, einen Todesfall und eine Krankheitsperiode zusammenzuzählen. Ein DALY entspricht einem verlorenen Jahr gesunden Lebens: Es summiert die durch vorzeitigen Tod verlorenen Lebensjahre und die mit Behinderung gelebten Jahre. Bei übertragbaren Krankheiten, deren Auswirkungen von schnell tödlichen Infektionen bis hin zu chronisch behindernden Folgeerscheinungen reichen, macht das DALY ansonsten unvergleichliche Schäden vergleichbar und rangierbar gegenüber anderen Ursachen.

Definition

Das Disability-Adjusted Life Year (DALY) ist ein zusammenfassendes Maß der Bevölkerungsgesundheit, das der Summe der aufgrund vorzeitiger Mortalität verlorenen Lebensjahre und der mit Behinderung gelebten Jahre entspricht, wobei ein DALY ein verlorenes Jahr voller Gesundheit darstellt.

Scope

Das Thema behandelt die Konstruktion des DALY aus seinen beiden Komponenten – verlorene Lebensjahre und mit Behinderung gelebte Jahre –, die darin enthaltenen Entscheidungen und seine Anwendung auf Infektionskrankheiten im Rahmen der globalen Krankheitslastschätzung. Es handelt sich um eine methodische Referenz für ein zusammenfassendes Maß der Bevölkerungsgesundheit, nicht um eine Anleitung für klinische Entscheidungen oder Kosteneffizienzschwellen.

Core questions

• Wie wird ein DALY aus verlorenen Lebensjahren und mit Behinderung gelebten Jahren gebildet?
• Welche Wertentscheidungen – wie Altersgewichtung und Diskontierung – sind in der Metrik enthalten?
• Wie ermöglicht das DALY die Rangfolge von Infektionskrankheiten gegenüber anderen Ursachen?
• Wie haben sich die DALYs für übertragbare Krankheiten in den letzten Jahrzehnten verändert?

Key concepts

• Verlorene Lebensjahre (YLL)
• Mit Behinderung gelebte Jahre (YLD)
• Behinderungsgewicht
• Referenzlebenserwartung
• Altersgewichtung und Diskontierung
• Vergleichende Krankheitslast-Rangfolge
• Gesundheitslückenmaß

Key theories

Zusammengesetztes zusammenfassendes Maß der Bevölkerungsgesundheit

Das DALY operationalisiert die Idee, dass tödlicher und nicht-tödlicher Gesundheitsverlust in einer gemeinsamen zeitbasierten Einheit ausgedrückt werden kann, indem verlorene Lebensjahre mit behinderungsgewichteten Jahren, die mit Morbidität gelebt wurden, kombiniert werden, sodass verschiedene Zustände in einem einzigen Index vergleichbar werden.

Mechanisms

Das DALY addiert zwei Lücken zur vollen Gesundheit. Verlorene Lebensjahre werden berechnet, indem jeder Todesfall mit den verbleibenden Jahren multipliziert wird, die eine Person dieses Alters unter einer Standard-Referenzlebenserwartung voraussichtlich leben würde. Mit Behinderung gelebte Jahre werden berechnet, indem die in einem Krankheitszustand verbrachte Zeit mit einem Behinderungsgewicht multipliziert wird, das dessen Schwere widerspiegelt. Ihre Summe, das DALY, ist eine Gesundheitslücke: der Abstand zwischen der tatsächlichen Gesundheit einer Bevölkerung und einem Ideal, bei dem jeder bis zum Referenzalter in voller Gesundheit lebt. Frühere Formulierungen verwendeten auch Altersgewichtung und Zeitdiskontierung, Entscheidungen, die später revidiert wurden; die wertbehafteten Parameter der Metrik waren ein expliziter Gegenstand methodischer Revisionen in Krankheitslaststudien (Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013).

Clinical relevance

DALYs quantifizieren die Krankheitslast übertragbarer Krankheiten auf Bevölkerungsebene und unterstützen den Vergleich und die Priorisierung zwischen Ursachen; sie sind ein aggregiertes Gesundheitsbuchhaltungsinstrument und liefern keine Informationen für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Analysen der Global Burden of Disease berichten DALYs für Hunderte von Ursachen in verschiedenen Weltregionen und dokumentieren einen großen historischen Beitrag von übertragbaren, mütterlichen, neonatalen und ernährungsbedingten Erkrankungen sowie dessen Rückgang im Verhältnis zu nicht übertragbaren Krankheiten in vielen Settings (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

Das DALY ist innerhalb des Global Burden of Disease-Unternehmens standardisiert, dessen periodische systematische Analysen seine Komponenten und Parameter definieren und aktualisieren (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013).

History

Das DALY wurde in der ursprünglichen Global Burden of Disease-Studie von 1990 eingeführt, um Mortalität und Behinderung in einer einzigen Zahl für die Prioritätensetzung zu kombinieren (Murray & Lopez, 1996). Nachfolgende Iterationen revidierten seine Behinderungsgewichte und entfernten Altersgewichtung und Diskontierung, während die Abdeckung auf Hunderte von Ursachen und Gebieten ausgedehnt wurde (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Debates

Sollte das DALY Altersgewichtung und Diskontierung beinhalten?

Ursprüngliche DALYs bewerteten Lebensjahre in verschiedenen Altersstufen ungleich und diskontierten zukünftige Jahre, Entscheidungen, die aus Gründen der Gerechtigkeit kritisiert wurden; spätere Global Burden of Disease-Studien ließen beides fallen, was zeigt, dass die Metrik umstrittene Werturteile kodiert.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

Was stellt ein DALY dar?

Ein DALY ist ein verlorenes Jahr gesunden Lebens. Es kann aus einem durch vorzeitigen Tod verlorenen Lebensjahr oder aus einem mit einer Behinderung gelebten Jahr stammen, gewichtet nach der Schwere dieses Zustands; die beiden werden zu einer einzigen Zahl summiert.

Warum ist das DALY speziell für Infektionskrankheiten nützlich?

Übertragbare Krankheiten umfassen schnell tödliche Infektionen und chronisch behindernde. Das DALY erfasst sowohl tödliche als auch nicht-tödliche Folgen in einer Einheit, sodass eine tödliche Infektion mit einer behindernden verglichen werden kann, und beide mit nicht-übertragbaren Ursachen.