Disability-Adjusted Life Years (DALYs)

Das Disability-Adjusted Life Year (DALY) ist ein zusammenfassendes Maß für die Bevölkerungsgesundheit, das die Krankheitslast als die Anzahl der verlorenen gesunden Lebensjahre ausdrückt. Ein DALY entspricht einem verlorenen Jahr voller Gesundheit, und das Maß kombiniert die durch vorzeitigen Tod verlorenen Lebensjahre mit den mit Behinderung gelebten Jahren zu einer einzigen vergleichbaren Einheit.

Definition

Ein DALY ist die Summe der aufgrund vorzeitiger Mortalität verlorenen Lebensjahre (YLL) und der mit Behinderung gelebten Jahre (YLD), wobei YLD nach dem Schweregrad des Gesundheitszustands gewichtet wird; die Gesamtsumme quantifiziert die Lücke zwischen der tatsächlichen Gesundheit einer Bevölkerung und einem Ideal, bis zu einer Standardlebenserwartung bei voller Gesundheit zu leben.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was das DALY darstellt, seine beiden Komponenten, die in seiner Berechnung enthaltenen Wertentscheidungen und seine Rolle als wichtigste Metrik des Global Burden of Disease-Unternehmens. Er behandelt das DALY als Messkonzept in der Metrik der Bevölkerungsgesundheit, nicht als Werkzeug für individuelle klinische Entscheidungen.

Core questions

• Wie können tödliche und nicht-tödliche Gesundheitsverluste zu einer vergleichbaren Zahl zusammengefasst werden?
• Wie werden Behinderungsgewichte verschiedenen Gesundheitszuständen zugeordnet?
• Welche Wertentscheidungen (Standardlebenserwartung, Gewichtung, Diskontierung) prägen DALY-Schätzungen?

Key concepts

• Verlorene Lebensjahre (YLL)
• Mit Behinderung gelebte Jahre (YLD)
• Behinderungsgewicht
• Standardlebenserwartung
• Zusammenfassendes Maß für die Bevölkerungsgesundheit
• Gesundheitslücke

Mechanisms

Ein DALY setzt sich aus zwei Teilen zusammen. Die verlorenen Lebensjahre (YLL) werden berechnet, indem die Anzahl der Todesfälle aufgrund einer Ursache mit der standardmäßigen verbleibenden Lebenserwartung im Todesalter multipliziert wird. Die mit Behinderung gelebten Jahre (YLD) werden aus der Prävalenz (oder Inzidenz und Dauer) einer Erkrankung multipliziert mit einem Behinderungsgewicht zwischen 0 (volle Gesundheit) und 1 (gleichbedeutend mit dem Tod) berechnet. Die Addition von YLL und YLD ergibt die gesamten DALYs für eine Ursache, sodass Zustände, die hauptsächlich tödlich sind, und Zustände, die hauptsächlich behindernd sind, in einer Währung ausgedrückt werden. Frühere Formulierungen verwendeten auch eine Altersgewichtung und Zeitdiskontierung; spätere Iterationen der Global Burden of Disease überarbeiteten die Behinderungsgewichte und ließen Altersgewichtung und Diskontierung fallen.

Clinical relevance

DALY-Schätzungen zeigen an, welche Zustände den größten Gesundheitsverlust in einer Bevölkerung verursachen, was ein nützlicher Hintergrund für das Verständnis des relativen Ausmaßes verschiedener Krankheiten ist. Es handelt sich um Beschreibungen auf Bevölkerungsebene, die keine Auskunft über die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten geben.

Epidemiology

Das DALY ist das Hauptergebnis der Global Burden of Disease-Studien, die DALYs für Hunderte von Ursachen in mehr als 200 Ländern und Territorien berichten; aufeinanderfolgende Runden (zum Beispiel die Analysen von 2010 und 2019) haben die Behinderungsgewichte und die zur Erstellung dieser Schätzungen verwendeten Methoden aktualisiert.

Evidence & guidelines

Die technische Grundlage wurde 1994 von Murray dargelegt und in der Global Burden of Disease-Bewertung von 1996 operationalisiert; die Methoden werden durch die wiederkehrenden systematischen Global Burden of Disease-Analysen, die in The Lancet veröffentlicht werden, gepflegt und überarbeitet.

History

Das DALY wurde Anfang der 1990er Jahre für die erste Global Burden of Disease-Studie eingeführt, wobei Murrays Artikel von 1994 die technische Grundlage bildete. Es wurde in der Bewertung von 1996 sowie in Berichten der Weltbank und der WHO übernommen, und seine Gewichtungs- und Wertannahmen wurden in späteren Global Burden of Disease-Runden überarbeitet.

Debates

Wie sollten Behinderungsgewichte abgeleitet werden?

Die Gewichte, die Gesundheitszustände in Bruchteile eines verlorenen Jahres umrechnen, wurden ursprünglich von Expertengremien und später durch große Bevölkerungsbefragungen festgelegt; die Wahl der Methode und wessen Präferenzen zählen, bleibt umstritten und beeinflusst, welche Zustände als am belastendsten erscheinen.

Sollten Altersgewichtung und Diskontierung verwendet werden?

Frühe DALYs gewichteten die im jungen Erwachsenenalter gelebten Jahre stärker und diskontierten zukünftige Jahre; spätere Global Burden of Disease-Studien verzichteten auf beides, und ob solche Wertentscheidungen in eine Gesundheitsmetrik gehören, wird weiterhin debattiert.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

Was stellt ein DALY dar?

Ein DALY stellt ein verlorenes Jahr gesunden Lebens dar, sei es durch einen früheren Tod als die Standardlebenserwartung oder durch das Leben mit einer behindernden Erkrankung.

Wie unterscheidet sich ein DALY von einer Todesfallzahl?

Eine Todesfallzahl erfasst nur tödliche Ausgänge, während ein DALY auch nicht-tödliche Gesundheitsverluste durch die Addition der mit Behinderung gelebten Jahre erfasst, sodass es Zustände widerspiegelt, die behindern, ohne notwendigerweise zu töten.