Gesundheitsunterschiede bei chronischen Krankheiten

Gesundheitsunterschiede bei chronischen Krankheiten beschreiben, wie die Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten ungleichmäßig auf soziale Gruppen verteilt ist – nach Einkommen, Bildung, Beruf, Rasse oder Ethnizität und Wohnort. Diese Unterschiede bilden typischerweise einen Gradienten, bei dem Benachteiligung mit einer höheren Inzidenz chronischer Krankheiten, schlechterer Kontrolle und früherem Tod einhergeht. Wenn sie als vermeidbar und ungerecht beurteilt werden, werden sie als Ungleichheiten (Iniquitäten) bezeichnet.

Definition

Gesundheitsunterschiede bei chronischen Krankheiten sind systematische, potenziell vermeidbare Unterschiede im Auftreten, Schweregrad oder den Ergebnissen nicht übertragbarer Krankheiten zwischen Bevölkerungsgruppen, die durch soziale, wirtschaftliche, demografische oder geografische Merkmale definiert sind.

Scope

Der Eintrag behandelt die Muster chronischer Krankheiten nach sozioökonomischer Stellung und anderen sozialen Achsen, die Unterscheidung zwischen deskriptiven Unterschieden (Disparitäten) und Ungleichheiten (Iniquitäten), wie Disparitäten gemessen werden, und den Rahmen der sozialen Determinanten, der sie erklärt. Es handelt sich um ein deskriptives und konzeptionelles Thema, nicht um eine klinische oder politische Vorschrift.

Core questions

• Wie verteilt sich die Belastung durch chronische Krankheiten auf sozioökonomische und andere soziale Gruppen?
• Was unterscheidet eine Gesundheitsdisparität von einer Gesundheitsungleichheit?
• Wie werden Disparitäten gemessen und quantifiziert?
• Welche umfassenden sozialen Determinanten werden herangezogen, um den sozialen Gradienten bei chronischen Krankheiten zu erklären?

Key concepts

• Sozialer Gradient in der Gesundheit
• Gesundheitsdisparität versus Gesundheitsungleichheit
• Soziale Determinanten der Gesundheit
• Sozioökonomische Stellung (Einkommen, Bildung, Beruf)
• Effekte auf Gebiets- und Nachbarschaftsebene
• Absolute und relative Ungleichheitsmaße

Mechanisms

Disparitäten werden dokumentiert, indem die Häufigkeit oder die Ergebnisse von Krankheiten über soziale Schichten hinweg verglichen und die Lücke mit absoluten Maßen (Ratenunterschiede) oder relativen Maßen (Ratenverhältnisse, Konzentrations- und Steigungsindizes) zusammengefasst wird. Konzeptionell schreibt der Rahmen der sozialen Determinanten den Gradienten den Bedingungen zu, unter denen Menschen geboren werden, leben, arbeiten und altern – materielle Ressourcen, Verhaltensweisen, Umweltbedingungen und Zugang zur Versorgung –, die sowohl auf individueller als auch auf Gebietsebene wirken, wobei Letzteres durch Nachbarschafts- und Kontextanalysen untersucht wird.

Clinical relevance

Das Verständnis von Disparitäten verdeutlicht, dass die Belastung durch chronische Krankheiten nicht zufällig verteilt ist und dass Muster auf Bevölkerungsebene bestimmen, wer betroffen ist; dies beeinflusst, wie Gesundheitsbedürfnisse über Gruppen hinweg beschrieben werden. Das Thema charakterisiert die Verteilung auf Bevölkerungsebene und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

In vielen Kontexten zeigen chronische Krankheiten – Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, chronische Atemwegserkrankungen und verschiedene Krebsarten – einen konsistenten inversen sozialen Gradienten, mit einer höheren Belastung in Gruppen mit niedrigerer sozioökonomischer Stellung, wie in länderübergreifenden europäischen Vergleichen und globalen Übersichten zu sozialen Determinanten dokumentiert. Disparitäten nach Rasse, Ethnizität und Geografie überschneiden sich häufig mit sozioökonomischen Disparitäten.

History

Die systematische Aufmerksamkeit für soziale Ungleichheiten im Gesundheitswesen wurde durch die Whitehall-Studien und den Black Report von 1980 im Vereinigten Königreich geschärft, und das Feld wurde konzeptionell durch Arbeiten gefestigt, die Disparitäten von Ungleichheiten unterschieden, sowie durch die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit, deren Bericht von 2008 den sozialen Gradienten als globales Anliegen darstellte.

Debates

Disparität versus Ungleichheit – welche Unterschiede sind unfair?

Nicht jeder Unterschied zwischen Gruppen ist eine Ungleichheit; eine Disparität als ungerecht zu bezeichnen, erfordert die Einschätzung, dass sie vermeidbar und ungerecht ist, und wie diese Grenze zu ziehen ist – und welche Vergleiche anzustellen sind – bleibt eine Mess- und normative Debatte.

Individuelle versus kontextuelle Determinanten

Wie viel des sozialen Gradienten individuelle Merkmale im Vergleich zu Merkmalen von Orten und Nachbarschaften widerspiegelt, ist umstritten, mit Auswirkungen auf die Messung und darauf, wo Erklärungen angesiedelt werden.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer Gesundheitsdisparität und einer Gesundheitsungleichheit?

Eine Disparität ist jeder messbare Unterschied in der Gesundheit zwischen Gruppen. Eine Ungleichheit ist eine Disparität, die als vermeidbar, unnötig und unfair beurteilt wird – somit fügt Ungleichheit der empirischen Beobachtung eines Unterschieds eine normative Behauptung über Gerechtigkeit hinzu.

Was ist der soziale Gradient bei chronischen Krankheiten?

Es ist das konsistente Muster, bei dem die Belastung durch chronische Krankheiten schrittweise ansteigt, wenn die sozioökonomische Stellung sinkt, so dass die Beziehung über die gesamte soziale Hierarchie abgestuft ist und nicht auf die ärmste Gruppe beschränkt bleibt.