Defibrillation und Automatischer Externer Defibrillator (AED)

Defibrillation ist die Abgabe eines kontrollierten Elektroschocks über das Herz, um einen letalen, desorganisierten Rhythmus – Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie – zu beenden und die Wiederaufnahme eines koordinierten, perfundierenden Rhythmus zu ermöglichen. Der automatische externe Defibrillator (AED) ist ein tragbares Gerät, das den Herzrhythmus analysiert und einen Laien oder professionellen Ersthelfer anleitet, einen Schock nur dann abzugeben, wenn dieser indiziert ist.

Definition

Defibrillation ist die Anwendung eines kurzen, hochenergetischen elektrischen Stroms auf das Herz, um Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie zu stoppen; ein automatischer externer Defibrillator ist ein tragbares Gerät, das diese schockbaren Rhythmen erkennt und die Abgabe eines Schocks anweist.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Prinzip der elektrischen Defibrillation, die Rolle der frühen Defibrillation bei schockbarem Herzstillstand, die Funktion automatischer externer Defibrillatoren und Programme zur öffentlichen Defibrillation (Public-Access Defibrillation). Er ist deskriptiv und enthält keine Anweisungen zur Gerätebedienung oder Energieeinstellungen.

Key concepts

• Schockbare Rhythmen (Kammerflimmern, pulslose ventrikuläre Tachykardie)
• Frühe Defibrillation und Schockzeit
• Rhythmusanalyse durch automatische externe Defibrillatoren (AED)
• Öffentliche Defibrillation (Public-Access Defibrillation)
• Integration der Defibrillation mit Thoraxkompressionen
• Überlebenskette

Mechanisms

Bei Kammerflimmern ist die elektrische Aktivität des Herzens chaotisch und erzeugt keine effektive Pumpleistung. Ein Defibrillationsschock depolarisiert eine kritische Masse des Myokards gleichzeitig, wodurch die gesamte elektrische Aktivität kurzzeitig unterbrochen wird, sodass der intrinsische Schrittmacher des Herzens einen organisierten, perfundierenden Rhythmus wieder aufnehmen kann. Die Erfolgswahrscheinlichkeit sinkt schnell, je länger das Flimmern andauert, weshalb die Schockzeit kritisch ist und warum Thoraxkompressionen um die Schocks herum fortgesetzt werden, um die Perfusion aufrechtzuerhalten. Ein automatischer externer Defibrillator zeichnet den Rhythmus auf, analysiert ihn und empfiehlt einen Schock nur dann, wenn ein schockbares Muster erkannt wird, was es Ersthelfern ohne Rhythmusinterpretationskenntnisse ermöglicht, sicher zu defibrillieren.

Clinical relevance

Die frühe Defibrillation ist eines der zentralen Glieder in der Überlebenskette beim Herzstillstand und der Hauptgrund für die Existenz von AED-Programmen für die Öffentlichkeit. Dieser Eintrag beschreibt das Prinzip und die Evidenz zu Referenzzwecken; wann und wie defibrilliert wird, richtet sich nach den Geräteanweisungen, aktuellen Leitlinien und Schulungen und nicht nach dieser Zusammenfassung.

Epidemiology

Ein erheblicher Anteil der außerklinischen Herzstillstände präsentiert sich initial mit einem schockbaren Rhythmus, und für diese Patienten ist das Überleben stark davon abhängig, wie schnell ein Schock abgegeben wird. Eine randomisierte Studie zur öffentlichen Defibrillation ergab, dass die Schulung und Ausstattung von Laienhelfern mit AEDs die Überlebensrate nach außerklinischem Herzstillstand in öffentlichen Umgebungen erhöhte, was die Verbreitung von AED-Programmen unterstützt.

History

Die externe elektrische Defibrillation wurde Mitte des 20. Jahrhunderts etabliert und wurde neben den Thoraxkompressionen zu einem Kernbestandteil der modernen Reanimation. Die spätere Entwicklung kompakter, automatischer externer Defibrillatoren ermöglichte die Rhythmusanalyse und Schockabgabe durch Laienhelfer, wodurch Programme zur öffentlichen Defibrillation ermöglicht wurden, die sich heute in internationalen Reanimationsleitlinien widerspiegeln.

Debates

Wie man öffentliche AEDs am besten erweitert und platziert

Obwohl die frühe Defibrillation das Überleben bei schockbaren Herzstillständen eindeutig verbessert, bleiben die optimale Platzierung, Dichte und die Integration in die Alarmierung von öffentlichen AEDs – und wie sichergestellt werden kann, dass sie tatsächlich rechtzeitig eingesetzt werden – weiterhin aktive Forschungsfragen in der Reanimationssystemforschung.

Seminal works

• pad-trial-2004
• soar-2021
• panchal-2020

Frequently asked questions

Was bewirkt ein Defibrillationsschock eigentlich?

Er depolarisiert den Großteil des Herzmuskels gleichzeitig, wodurch die chaotische elektrische Aktivität des Kammerflimmerns gestoppt wird, sodass der körpereigene Schrittmacher des Herzens einen organisierten, perfundierenden Rhythmus wieder aufnehmen kann.

Kann ein Defibrillator ein Herz wiederbeleben, das vollständig aufgehört hat zu schlagen?

Nein. Die Defibrillation behandelt spezifische desorganisierte Rhythmen (Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie); ein automatischer externer Defibrillator analysiert den Rhythmus und wird keinen Schock empfehlen, wenn keiner angemessen ist, wie z. B. bei einer Asystolie.