Präklinische Reanimationsflüssigkeiten und Medikamente

Präklinische Reanimationsflüssigkeiten und Medikamente sind intravenöse Flüssigkeiten und Arzneimittel, die außerhalb des Krankenhauses eingesetzt werden, um einen Kreislaufversagen zu unterstützen – indem sie verlorenes Volumen ersetzen, den Blutdruck und das Herzzeitvolumen aufrechterhalten und die spezifische Physiologie von Herzstillstand und Schock behandeln. Sie sind eine Ergänzung zum mechanischen Kern der Reanimation und kein Ersatz dafür.

Definition

Präklinische Reanimationsflüssigkeiten und Medikamente sind intravenöse Flüssigkeiten und pharmakologische Wirkstoffe, die im präklinischen Bereich verabreicht werden, um das zirkulierende Volumen wiederherzustellen und die Perfusion sowie das Herzzeitvolumen während eines Herzstillstands, einer Blutung oder eines Schocks zu unterstützen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die konzeptuellen Kategorien von Reanimationsflüssigkeiten (Kristalloide, balancierte Lösungen und die Rolle von Blutprodukten) sowie die wichtigsten Medikamentenklassen, die bei Herzstillstand und Schock eingesetzt werden (wie Vasopressoren und die Anwendung von Adrenalin in der Reanimation), wobei der physiologische Zweck und die Evidenzbasis im Vordergrund stehen. Er enthält bewusst keine Dosierungen, keine Verabreichungsprotokolle und keine individualisierten Behandlungsrichtlinien.

Key concepts

• Kristalloide Flüssigkeiten und balancierte Lösungen
• Volumenersatz versus permissive Hypotonie
• Blutprodukte bei hämorrhagischem Schock
• Vasopressoren und Inotropika
• Adrenalin bei Herzstillstand
• Antifibrinolytika bei Trauma
• Flüssigkeiten und Medikamente als Ergänzung zur mechanischen Reanimation

Mechanisms

Kreislaufversagen reduziert die Sauerstoffversorgung entweder durch Volumenverlust (Hämorrhagie, Dehydration) oder durch Verlust des Gefäßtonus oder des Herzzeitvolumens. Intravenöse Flüssigkeiten stellen das intravaskuläre Volumen und die Vorlast wieder her; bei Kristalloiden deuten Evidenzen bei kritisch kranken Erwachsenen darauf hin, dass balancierte Lösungen geringfügige Vorteile gegenüber Kochsalzlösung haben können. Bei hämorrhagischem Schock ersetzen Blutprodukte die Sauerstofftransportkapazität und Gerinnungsfaktoren, die Kristalloide nicht ersetzen können. Vasoaktive Medikamente wirken auf das Gefäßsystem und das Herz, um den Perfusionsdruck zu erhöhen: Adrenalin wird beim Herzstillstand eingesetzt, wo eine große randomisierte Studie zeigte, dass es die Rate der Wiederherstellung des Spontankreislaufs erhöht, obwohl seine Wirkung auf ein günstiges neurologisches Überleben weniger sicher war. Antifibrinolytika wie Tranexamsäure reduzieren Blutungen, indem sie Gerinnsel stabilisieren. Diese Mittel unterstützen, ersetzen aber nicht, Kompressionen, Beatmung, Defibrillation und Blutstillung.

Clinical relevance

Flüssigkeiten und Reanimationsmedikamente sind Teil der erweiterten Lebensrettungsmaßnahmen und des präklinischen Schockmanagements, und die Evidenzbasis dafür wird aktiv diskutiert. Dieser Eintrag beschreibt ihre physiologische Begründung und die relevanten Studienergebnisse nur zu Referenzzwecken; die Auswahl, Indikation und Dosierung jeglicher Flüssigkeit oder Medikation richten sich nach aktuellen Leitlinien, dem Tätigkeitsbereich und dem klinischen Urteilsvermögen, nicht nach dieser Zusammenfassung.

Epidemiology

Flüssigkeiten und Reanimationsmedikamente werden bei einem großen Teil der präklinischen Herzstillstands- und Trauma-Einsätze verabreicht. Randomisierte Evidenz – einschließlich des Vergleichs von balancierten Kristalloiden mit Kochsalzlösung bei kritisch kranken Erwachsenen, der placebokontrollierten Studie mit Adrenalin bei außerklinischem Herzstillstand und der CRASH-2-Studie mit Tranexamsäure bei Trauma – hat verfeinert, welche Wirkstoffe helfen und für welche Patienten.

History

Intravenöse Flüssigkeits- und Medikamententherapie wurde im zwanzigsten Jahrhundert Teil der erweiterten Reanimation, wobei Adrenalin aufgrund physiologischer Überlegungen lange Zeit bei Herzstillstand eingesetzt wurde. Im einundzwanzigsten Jahrhundert begannen große randomisierte Studien, diese langjährigen Praktiken direkt zu testen – sie quantifizierten die Auswirkungen von Adrenalin bei außerklinischem Herzstillstand, verglichen Flüssigkeitstypen und etablierten Tranexamsäure bei Trauma – und bewegten das Feld hin zu einer evidenzbasierten Sichtweise der Reanimationspharmakologie.

Debates

Nutzen und Schaden von Adrenalin bei Herzstillstand

Eine große randomisierte Studie ergab, dass Adrenalin die Wiederherstellung des Spontankreislaufs und das 30-Tage-Überleben bei außerklinischem Herzstillstand erhöhte, aber das Überleben mit günstigem neurologischem Ergebnis nicht eindeutig verbesserte, was die Abwägung von Nutzen und Schaden zu einer offenen und bedeutsamen Debatte macht.

Wahl und Volumen der Reanimationsflüssigkeit

Evidenzen, die balancierte Kristalloide mit Kochsalzlösung vergleichen, deuten auf geringfügige Unterschiede in den Ergebnissen bei kritisch kranken Erwachsenen hin, und die umfassendere Frage, wie viel Flüssigkeit verabreicht werden soll – im Vergleich zu permissiven Strategien und frühen Blutprodukten bei Blutungen – wird weiterhin aktiv untersucht.

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

Ersetzen Flüssigkeiten und Medikamente Thoraxkompressionen und Defibrillation?

Nein. Flüssigkeiten und Reanimationsmedikamente sind Ergänzungen, die einen versagenden Kreislauf unterstützen; der mechanische Kern der Reanimation – Kompressionen, Beatmung, Defibrillation und Blutstillung – bleibt primär.

Warum wird Adrenalin bei Herzstillstand diskutiert?

Eine große randomisierte Studie zeigte, dass es die Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung eines Herzschlags und des kurzfristigen Überlebens erhöht, aber es verbesserte das Überleben mit guter neurologischer Funktion nicht eindeutig, sodass sein Gesamtverhältnis von Nutzen zu Schaden immer noch diskutiert wird.