Präklinisches Atemwegsmanagement

Das präklinische Atemwegsmanagement umfasst die außerhalb des Krankenhauses angewandten Techniken, um die Atemwege eines Patienten offen zu halten und die Beatmung sowie Oxygenierung zu unterstützen. Dies reicht von einfacher Lagerung und Beutel-Masken-Beatmung bis zur Insertion supraglottischer Atemwegshilfen oder eines Endotrachealtubus. Es ist ein Kernbestandteil der Reanimation bei Herzstillstand, schwerem Trauma und jedem Zustand, der die Atmung bedroht.

Definition

Präklinisches Atemwegsmanagement ist die Anwendung von Manövern und Geräten außerhalb des Krankenhauses, um eine freie Atemwegspassage aufrechtzuerhalten und die Beatmung sowie Oxygenierung zu unterstützen, umfassend grundlegende Techniken wie die Beutel-Masken-Beatmung und fortgeschrittene Techniken wie die Insertion supraglottischer Atemwegshilfen oder die endotracheale Intubation.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Ziele des Atemwegsmanagements im präklinischen Bereich, das Spektrum der Techniken von grundlegenden Manövern bis zu fortgeschrittenen Atemwegssicherungen sowie die Evidenz, die verschiedene Atemwegsstrategien während eines Herzstillstands vergleicht. Er ist deskriptiv und bietet keine prozeduralen Techniken, medikamentengestützte Intubationsprotokolle oder gerätespezifische Anweisungen.

Key concepts

• Atemwegspatency und Beatmung
• Beutel-Masken-Beatmung (Beutel-Ventil-Masken-Beatmung)
• Supraglottische Atemwegshilfen
• Endotracheale Intubation
• Oxygenierung und Vermeidung von Hypoxie
• Schrittweise / eskalierende Atemwegsstrategie

Mechanisms

Ein verlegter oder ungeschützter Atemweg verhindert den Gasaustausch und führt rasch zu Hypoxie, was die Schädigung bei Herzstillstand, Trauma und kritischer Erkrankung verstärkt. Das Atemwegsmanagement zielt darauf ab, die Atemwege offen zu halten und Sauerstoff zuzuführen: Grundlegende Manöver und die Beutel-Masken-Beatmung stellen den Gasfluss ohne invasive Geräte wieder her, supraglottische Atemwegshilfen liegen oberhalb des Kehlkopfes, um einen sichereren Zugang mit relativ schneller Platzierung zu ermöglichen, und die endotracheale Intubation platziert einen Tubus durch die Stimmbänder. Im präklinischen Umfeld wird die Wahl zwischen diesen durch die Fähigkeiten des Anwenders, die klinische Situation und die Priorität, andere Reanimationsaufgaben nicht zu unterbrechen, bestimmt; Leitlinien beschreiben einen schrittweisen Ansatz, der an die Fähigkeiten des Anbieters angepasst ist.

Clinical relevance

Das Atemwegsmanagement ist grundlegend für die präklinische Reanimation und Notfallversorgung, und der Vergleich von Atemwegsstrategien ist ein aktives Forschungsfeld. Dieser Eintrag fasst Prinzipien und Studienergebnisse als Referenz zusammen; die Auswahl und Durchführung jeder Atemwegstechnik wird durch Ausbildung, Tätigkeitsbereich und aktuelle Leitlinien bestimmt, nicht durch diese Zusammenfassung.

Epidemiology

Atemwegsinterventionen werden häufig bei außerklinischem Herzstillstand und schweren Traumata durchgeführt. Randomisierte Studien bei außerklinischem Herzstillstand, die die Beutel-Masken-Beatmung mit der endotrachealen Intubation verglichen, und solche, die supraglottische (Larynx-Tubus-)Atemwegshilfen mit der Intubation verglichen, haben keine klare Überlegenheit der fortgeschrittenen Intubation für patientenorientierte Ergebnisse gezeigt, was zu einem flexibleren, an die Fähigkeiten angepassten Ansatz für den präklinischen Atemweg führt.

History

Die präklinische Atemwegspraxis betonte historisch die frühe endotracheale Intubation als definitive Atemwegssicherung, aber die im einundzwanzigsten Jahrhundert gesammelte randomisierte Evidenz – einschließlich Studien zur Beutel-Masken-Beatmung und zu supraglottischen Geräten im Vergleich zur Intubation bei außerklinischem Herzstillstand – hat den Schwerpunkt auf Strategien verlagert, die an die Fähigkeiten des Anbieters angepasst sind und Unterbrechungen der Reanimation minimieren.

Debates

Fortgeschrittene Atemwegssicherung versus grundlegende Beatmung bei Herzstillstand

Randomisierte Studien, die die Beutel-Masken-Beatmung und supraglottische Atemwegshilfen mit der endotrachealen Intubation während eines außerklinischen Herzstillstands verglichen, haben keinen klaren Vorteil für eine frühe Intubation gezeigt, wodurch die optimale Atemwegsstrategie – und wie sie von der Expertise des Anbieters abhängen sollte – weiterhin eine Debatte bleibt.

Seminal works

• jabre-2018
• wang-2018
• soar-2021

Frequently asked questions

Warum ist das Atemwegsmanagement bei der Reanimation wichtig?

Ein verlegter oder ungeschützter Atemweg verhindert innerhalb von Minuten, dass Sauerstoff die Lunge und das Blut erreicht. Daher ist es unerlässlich, die Atemwege offen zu halten und die Beatmung zu unterstützen, um das übergeordnete Ziel der Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung während der Reanimation zu erreichen.

Ist die endotracheale Intubation immer die beste präklinische Atemwegssicherung?

Nicht unbedingt. Randomisierte Studien bei außerklinischem Herzstillstand haben keine klare Überlegenheit der frühen Intubation gegenüber der Beutel-Masken-Beatmung oder supraglottischen Atemwegshilfen gezeigt, daher befürworten Leitlinien eine Strategie, die an die Fähigkeiten des Anbieters und die Situation angepasst ist.