Defibrillation und elektrische Therapie

Defibrillation ist die Abgabe eines kontrollierten Elektroschocks an das Herz, um einen schockbaren Herzstillstandsrhythmus – Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie – zu beenden, damit ein organisierter, perfundierender Rhythmus wiederhergestellt werden kann. Zusammen mit verwandten elektrischen Therapien ist sie eine der zeitkritischsten Interventionen bei der Reanimation, und die Verbreitung automatischer externer Defibrillatoren hat sie über das Krankenhaus hinaus in öffentliche Bereiche ausgedehnt.

Definition

Defibrillation ist die Anwendung eines unsynchronisierten Elektroschocks über das Herz, um eine kritische Masse des Myokards zu depolarisieren und einen schockbaren Herzstillstandsrhythmus zu beenden, wodurch die intrinsische Schrittmacheraktivität des Herzens einen organisierten Rhythmus wiederherstellen kann.

Scope

Dieses Thema behandelt das Prinzip der Defibrillation, ihre Rolle innerhalb der Reanimationssequenz, die Abgrenzung zur synchronisierten Kardioversion und den Stellenwert der automatischen externen und öffentlich zugänglichen Defibrillation. Es ist deskriptiv und lehrreich und bietet keine gerätespezifischen Bedienungsanleitungen, Energieeinstellungen oder einen Ersatz für eine zertifizierte Ausbildung.

Key concepts

• Schockbare Rhythmen als Indikation für die Defibrillation
• Depolarisation einer kritischen Masse zur Beendigung des Flimmerns
• Zeit bis zum ersten Schock und die Überlebenskette
• Automatisierte externe Defibrillatoren (AEDs)
• Öffentlich zugängliche Defibrillation
• Synchronisierte Kardioversion versus unsynchronisierte Defibrillation
• Minimierung der Pausen bei Kompressionen während des Schocks

Mechanisms

Ein Defibrillationsschock leitet Strom durch das Herz und depolarisiert gleichzeitig einen großen Teil des Myokards, wodurch die desorganisierte re-entry-elektrische Aktivität des Kammerflimmerns oder der pulslosen ventrikulären Tachykardie unterbrochen wird. Nachdem die chaotische Aktivität beendet ist, kann das intrinsische Schrittmachergewebe des Herzens einen organisierten Rhythmus wieder aufnehmen, der in der Lage ist, einen Puls zu erzeugen. Da die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Defibrillation mit fortschreitendem Herzstillstand abnimmt und da das Unterbrechen der Kompressionen die Perfusion reduziert, betonen Leitlinien die frühe Schockabgabe und die Minimierung der Pausen um sie herum. Die synchronisierte Kardioversion hingegen stimmt den Schock auf den Herzzyklus ab und wird für organisierte, aber instabile Rhythmen anstelle von Flimmern eingesetzt.

Clinical relevance

Die frühe Defibrillation ist ein entscheidendes Glied in der Überlebenskette bei schockbarem Herzstillstand, und automatische externe Defibrillatoren ermöglichen es geschulten und Laienhelfern, diese vor dem Eintreffen fortgeschrittener Hilfe durchzuführen. Dieser Eintrag beschreibt das Prinzip als Referenz; Gerätebedienung, Energieauswahl und Timing folgen den aktuellen Leitlinien, Geräteanweisungen und formalen Schulungen und nicht dieser Zusammenfassung.

Epidemiology

Das Überleben bei schockbarem außerklinischem Herzstillstand sinkt mit jeder Minute Verzögerung bis zur Defibrillation, und Programme, die automatische externe Defibrillatoren an öffentlichen Orten platzieren, wurden als Möglichkeit untersucht, dieses Intervall zu verkürzen und das Überleben bei beobachteten Herzstillständen zu verbessern.

Evidence & guidelines

Die Indikationen und der Stellenwert der Defibrillation in der Reanimationssequenz sind in den Leitlinien zur erweiterten Reanimation des European Resuscitation Council und der American Heart Association festgelegt. Studien zur öffentlich zugänglichen Defibrillation und zum Zeitpunkt der Rhythmusanalyse im Verhältnis zu den Kompressionen haben beeinflusst, wie und wann Schocks abgegeben werden.

History

Die externe Defibrillation wurde Mitte des 20. Jahrhunderts entwickelt und schrittweise mit Thoraxkompressionen zu einer einheitlichen Reanimationssequenz integriert. Die spätere Entwicklung automatischer externer Defibrillatoren, die den Rhythmus analysieren und einen Schock empfehlen, erweiterte die Defibrillation von Krankenhäusern und Krankenwagen auf öffentliche Bereiche und Laienhelfer.

Debates

Sollte eine Phase der Herz-Lungen-Wiederbelebung der Defibrillation vorausgehen, und wie sollten Pausen während des Schocks gehandhabt werden?

Der Nutzen einer Phase von Thoraxkompressionen vor der ersten Rhythmusanalyse und dem Schock im Vergleich zur möglichst frühen Analyse und Schockabgabe wurde ohne einen klaren Gesamtüberlebensunterschied getestet, wodurch der Schwerpunkt auf der Minimierung von Unterbrechungen um den Schock herum als praktischer Fokus verbleibt.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

Welche Rhythmen können mit Defibrillation behandelt werden?

Die Defibrillation behandelt die schockbaren Rhythmen – Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie – und ist bei Asystolie oder pulsloser elektrischer Aktivität nicht wirksam.

Wie unterscheidet sich die Defibrillation von der synchronisierten Kardioversion?

Die Defibrillation liefert einen unsynchronisierten Schock, um chaotisches Flimmern während eines Herzstillstands zu beenden, während die synchronisierte Kardioversion den Schock auf den Herzzyklus abstimmt und für organisierte, aber instabile Rhythmen verwendet wird.