Herzstillstand: Rhythmen und Erkennung

Die Erkennung eines Herzstillstands und die Klassifizierung seines zugrunde liegenden Rhythmus ist der Ausgangspunkt der Reanimation. Der Kliniker oder Ersthelfer muss zunächst feststellen, dass eine effektive Zirkulation nicht mehr vorhanden ist, und dann bestimmen, ob die elektrische Aktivität des Herzens ein schockbarer Rhythmus – Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie – oder ein nicht-schockbarer Rhythmus wie Asystolie oder pulslose elektrische Aktivität ist, da diese Unterscheidung die nächste Intervention leitet.

Definition

Ein Herzstillstand ist der plötzliche Verlust einer effektiven mechanischen Herzfunktion mit Sistieren des Kreislaufs; Rhythmus-Erkennung ist die Klassifizierung der begleitenden elektrischen Herzaktivität in schockbare Rhythmen (Kammerflimmern, pulslose ventrikuläre Tachykardie) und nicht-schockbare Rhythmen (Asystolie, pulslose elektrische Aktivität).

Scope

Dieses Thema behandelt, wie ein Herzstillstand klinisch erkannt wird und wie die vier klassischen Herzstillstandsrhythmen in schockbare und nicht-schockbare Gruppen eingeteilt werden, zusammen mit den Implikationen dieser Kategorisierung für den Reanimationspfad. Es ist deskriptiv und lehrreich und rahmt die Rhythmus-Erkennung als Referenzkonzept ein, anstatt sie als Ersatz für eine überwachte Beurteilung oder formale Ausbildung zu verstehen.

Key concepts

• Erkennung des Herzstillstands (Bewusstlosigkeit, fehlende oder abnormale Atmung, kein Puls)
• Schockbare Rhythmen: Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie
• Nicht-schockbare Rhythmen: Asystolie und pulslose elektrische Aktivität
• Rhythmus-Check und dessen Zeitpunkt innerhalb des Reanimationszyklus
• Reversible Ursachen des Herzstillstands
• Implikation des Rhythmus für den Behandlungspfad

Mechanisms

Ein Herzstillstand führt zu einem sofortigen Verlust des Vorwärtsblutflusses. Bei Kammerflimmern depolarisiert das ventrikuläre Myokard chaotisch, sodass keine koordinierte Kontraktion stattfindet, während eine pulslose ventrikuläre Tachykardie ein schneller, organisierter, aber nicht-perfundierender Rhythmus ist; beide sind für eine Defibrillation geeignet, die das Myokard depolarisiert, um die Wiederaufnahme eines organisierten Rhythmus zu ermöglichen. Bei Asystolie gibt es keine ventrikuläre elektrische Aktivität, die geschockt werden könnte, und bei pulsloser elektrischer Aktivität ist eine organisierte elektrische Aktivität ohne mechanischen Puls vorhanden, was oft eine reversible Ursache widerspiegelt; beide sprechen nicht auf eine Defibrillation an, daher konzentriert sich das Management auf Kompressionen und die Behebung der zugrunde liegenden Ursachen. Der Rhythmus wird an definierten Punkten im Reanimationszyklus neu beurteilt, um zu entscheiden, ob ein Schock indiziert ist.

Clinical relevance

Die Rhythmus-Erkennung bestimmt, welcher Arm des Reanimationsalgorithmus verfolgt wird und ob eine Defibrillation versucht wird, weshalb sie als zentrale Fähigkeit der erweiterten Lebensrettung gelehrt wird. Dieser Eintrag erklärt die Konzepte als Referenz; die tatsächliche Rhythmusinterpretation, der Zeitpunkt der Analyse und Behandlungsentscheidungen folgen einer überwachten Beurteilung, aktuellen Leitlinien und einer formalen Ausbildung und nicht dieser Zusammenfassung.

Epidemiology

Bei außerklinischen Herzstillständen ist ein initialer schockbarer Rhythmus mit einem wesentlich besseren Überleben verbunden als ein initialer nicht-schockbarer Rhythmus, und der Anteil der Patienten, die mit einem schockbaren Rhythmus vorstellig werden, hängt davon ab, wie schnell der Herzstillstand beobachtet und der Rhythmus aufgezeichnet wird.

Evidence & guidelines

Die Klassifizierung der Herzstillstandsrhythmen und die Rhythmus-Check-Struktur der Reanimation sind in den Leitlinien der American Heart Association und des European Resuscitation Council festgelegt. Studien wie der Vergleich einer frühen versus späteren Rhythmusanalyse haben untersucht, wie der Zeitpunkt der Rhythmus-Checks im Verhältnis zu den Kompressionen das Ergebnis beeinflusst.

History

Die Unterteilung des Herzstillstands in schockbare und nicht-schockbare Rhythmen wurde zentral für die Reanimation, sobald die externe Defibrillation mit Thoraxkompressionen integriert wurde, was es ermöglichte, den Behandlungspfad basierend auf dem initialen Rhythmus zu verzweigen. Aufeinanderfolgende Leitlinienrevisionen verfeinerten, wie und wann der Rhythmus während des Reanimationszyklus beurteilt wird.

Debates

Wie sollte die Rhythmusanalyse im Verhältnis zu den Thoraxkompressionen zeitlich abgestimmt werden?

Da das Unterbrechen der Kompressionen zur Rhythmusanalyse die Perfusion unterbricht, wurde der optimale Zeitpunkt für Rhythmus-Checks untersucht; eine große Studie, die eine Periode der Herz-Lungen-Wiederbelebung vor der Rhythmusanalyse mit einer früheren Analyse verglich, fand keinen Gesamtüberlebensunterschied, was das Gleichgewicht zwischen der Minimierung von Pausen und der rechtzeitigen Schockabgabe zu einem fortwährenden Verfeinerungspunkt macht.

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem schockbaren und einem nicht-schockbaren Rhythmus?

Schockbare Rhythmen – Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie – können durch Defibrillation beendet werden, während nicht-schockbare Rhythmen – Asystolie und pulslose elektrische Aktivität – nicht auf einen Schock ansprechen und mit Kompressionen und der Behandlung reversibler Ursachen behandelt werden.

Warum ist der initiale Herzstillstandsrhythmus wichtig?

Er leitet den Reanimationspfad, einschließlich der Frage, ob eine Defibrillation versucht wird, und ein initialer schockbarer Rhythmus ist mit einem besseren Überleben verbunden als ein initialer nicht-schockbarer Rhythmus.