Qualitätsverbesserung im öffentlichen Gesundheitswesen

Qualitätsverbesserung im öffentlichen Gesundheitswesen ist das Thema, das sich mit den systematischen, datengestützten Methoden befasst, die eingesetzt werden, um Dienstleistungen und Programme im Laufe der Zeit zu verbessern. Sie übernimmt Prinzipien aus der industriellen Qualitätswissenschaft und passt sie an die Bevölkerungsgesundheit an. Dabei werden Variation, Messung und iteratives Testen von Veränderungen als Routineinstrumente zur Steigerung der Effektivität, Zuverlässigkeit und Gerechtigkeit der öffentlichen Gesundheitspraxis behandelt.

Definition

Qualitätsverbesserung im öffentlichen Gesundheitswesen ist der systematische Einsatz von Daten und iterativen Tests von Veränderungen, um die Leistung, Zuverlässigkeit und Gerechtigkeit von Dienstleistungen und Programmen im öffentlichen Gesundheitswesen zu steigern.

Scope

Dieses Thema behandelt die Philosophie und die Kernmethoden der kontinuierlichen Qualitätsverbesserung, wie sie im öffentlichen Gesundheitswesen und in der kommunalen Krankenpflege angewendet werden: den Plan-Do-Study-Act-Zyklus, Messung zur Verbesserung und Qualitätsrahmenwerke wie Clinical Governance und die Dimensionen der Qualität. Es handelt sich um Bildungs- und Referenzmaterial zur Verbesserungsmethode, nicht um ein Protokoll zur Verbesserung einer bestimmten Dienstleistung.

Core questions

• Was unterscheidet Qualitätsverbesserung von Forschung und von Programmevaluation?
• Wie strukturiert der Plan-Do-Study-Act-Zyklus die iterative Verbesserung?
• Welche Dimensionen definieren Qualität in Gesundheitsdienstleistungen?
• Wie unterscheidet sich die Messung zur Verbesserung von der Messung zur Beurteilung?

Key concepts

• Kontinuierliche Qualitätsverbesserung
• Plan-Do-Study-Act-Zyklus
• Messung zur Verbesserung
• Variation und Zuverlässigkeit
• Klinische Governance
• Dimensionen der Qualität (sicher, effektiv, patientenzentriert, zeitnah, effizient, gerecht)

Key theories

Plan-Do-Study-Act (PDSA)-Zyklus

Eine iterative Methode zur Verbesserung, bei der eine Veränderung geplant, in kleinem Maßstab getestet, mit Vorhersagen verglichen und entweder übernommen, angepasst oder verworfen wird, wobei aufeinanderfolgende Zyklen Wissen darüber aufbauen, was im Kontext funktioniert.

Mechanisms

Qualitätsverbesserung definiert schlechte Leistung als eine Eigenschaft von Systemen und nicht von Individuen neu und nutzt Messungen, um gewöhnliche Variation von echten Veränderungssignalen zu unterscheiden. Der Plan-Do-Study-Act-Zyklus operationalisiert dies: Eine kleine Veränderung wird geplant und getestet, die Ergebnisse werden mit den Vorhersagen verglichen, und die Veränderung wird dann vor dem nächsten Zyklus übernommen, angepasst oder verworfen. Aufeinanderfolgende Zyklen sammeln praktisches Wissen darüber, was in einer bestimmten Umgebung funktioniert, während Governance-Strukturen die Rechenschaftspflicht und Kultur bereitstellen, in der die Verbesserung aufrechterhalten wird.

Clinical relevance

Dieses Thema beschreibt, wie die Qualität von Dienstleistungen und Programmen gemessen und verbessert wird, anstatt wie Individuen behandelt werden. Es ist Referenzmaterial zur Verbesserungsmethode, das Fachleuten bei der Herangehensweise an die Dienstleistungsleistung hilft; es ist keine individualisierte klinische Leitlinie.

Evidence & guidelines

Das „Crossing the Quality Chasm“ des Institute of Medicine definierte die weithin zitierten Dimensionen der Qualität (sicher, effektiv, patientenzentriert, zeitnah, effizient und gerecht), die die Verbesserungsziele rahmen. Scally und Donaldson legten Clinical Governance als Rechenschaftsrahmen fest, und eine systematische Überprüfung von Taylor und Kollegen untersuchte, wie getreu die PDSA-Methode im Gesundheitswesen angewendet wird, wobei sowohl ihr Wert als auch ihre ungleichmäßige Implementierung hervorgehoben wurden.

History

Die Qualitätsverbesserung im Gesundheitswesen adaptierte Ideen aus der industriellen Qualitätswissenschaft, die mit Persönlichkeiten wie W. Edwards Deming verbunden sind, ab den späten 1980er Jahren in das Gesundheitswesen, gekennzeichnet durch Berwicks Aufruf, kontinuierliche Verbesserung als Ideal zu behandeln. Das „Crossing the Quality Chasm“ des Institute of Medicine aus dem Jahr 2001 und die Einführung von Clinical Governance in den späten 1990er Jahren etablierten Qualität als systemweite Verantwortung, und der PDSA-Zyklus wurde zu einem Standardinstrument für iterative Veränderungen in Dienstleistungen, einschließlich des öffentlichen Gesundheitswesens.

Debates

Wird die PDSA-Methode mit ausreichender Strenge angewendet, um zuverlässig zu sein?

Obwohl weit verbreitet, wird der PDSA-Zyklus oft unvollständig angewendet, wobei viele berichtete Projekte iterative Tests oder klare Messungen weglassen, was Fragen zur Verlässlichkeit von Verbesserungsansprüchen aufwirft.

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich Qualitätsverbesserung von Forschung?

Forschung zielt darauf ab, durch kontrollierte Studien verallgemeinerbares Wissen zu generieren, während Qualitätsverbesserung darauf abzielt, eine spezifische lokale Dienstleistung durch iteratives, datengestütztes Testen von Veränderungen zu verbessern.

Was ist ein PDSA-Zyklus?

Plan-Do-Study-Act ist eine iterative Methode, bei der eine Veränderung geplant, in kleinem Maßstab getestet, mit Vorhersagen verglichen und dann vor dem nächsten Zyklus übernommen, angepasst oder verworfen wird.