Plan-Do-Study-Act-Zyklen

Ein Plan-Do-Study-Act (PDSA)-Zyklus ist ein kleiner, iterativer Test einer Veränderung: Ein Team plant eine Veränderung und sagt deren Auswirkungen voraus, führt sie in begrenztem Umfang durch, untersucht die Ergebnisse im Vergleich zur Vorhersage und handelt, indem es die Veränderung übernimmt, anpasst oder verwirft. Es ist die charakteristische Methode der Qualitätsverbesserung im Gesundheitswesen, die darauf abzielt, Wissen durch wiederholte Zyklen statt durch eine einzige große Intervention aufzubauen.

Definition

Ein Plan-Do-Study-Act-Zyklus ist eine iterative vierstufige Methode zum Testen einer Veränderung in kleinem Maßstab – Planung der Veränderung und einer Vorhersage, Durchführung, Untersuchung der beobachteten Ergebnisse im Vergleich zur Vorhersage und Handeln auf der Grundlage des Gelernten – wiederholt, um Wissen anzusammeln.

Scope

Dieses Thema behandelt die Struktur des PDSA-Zyklus, seinen Platz innerhalb des Modells zur Verbesserung, das Prinzip sequenzieller und gestufter Tests sowie die Evidenz zur gewissenhaften Anwendung der Methode. Es handelt sich um eine methodische Referenz und spezifiziert keine Änderungen für einen bestimmten klinischen Prozess.

Core questions

• Was sind die vier Phasen eines PDSA-Zyklus und welchen Beitrag leistet jede Phase?
• Wie rahmt das Modell zur Verbesserung PDSA innerhalb von Zielen, Messgrößen und Änderungen ein?
• Warum werden Änderungen in kleinem Maßstab getestet und über Zyklen hinweg hochgefahren?
• Wie rigoros wird PDSA in veröffentlichten Verbesserungsarbeiten angewendet?

Key concepts

• Plan-Phase: Ziel, Vorhersage und Plan zum Testen
• Do-Phase: Implementierung in kleinem Maßstab und Beobachtung
• Study-Phase: Vergleich der Ergebnisse mit der Vorhersage
• Act-Phase: Übernehmen, Anpassen oder Verwerfen
• Sequenzielle und gestufte Tests von Änderungen
• Drei Fragen des Modells zur Verbesserung
• Ursprünge bei Shewhart und Deming (PDCA)

Key theories

Modell zur Verbesserung

Verbesserung wird durch drei Fragen organisiert – Was wollen wir erreichen, woher wissen wir, dass eine Änderung eine Verbesserung ist, und welche Änderungen können wir vornehmen, die zu einer Verbesserung führen werden – und Änderungen werden dann durch PDSA-Zyklen getestet.

Iterativer Wissensaufbau durch Vorhersage und Testen

Jeder Zyklus formuliert eine Vorhersage und testet diese in kleinem Maßstab, sodass sich das Lernen über die Zyklen hinweg verstärkt; Überprüfungen zeigen, dass diese Disziplin der Vorhersage und Messung in der Praxis oft unvollständig ist, was den wissenschaftlichen Wert der Methode schwächt.

Mechanisms

Ein PDSA-Zyklus beginnt mit der Festlegung eines Ziels, einer Vorhersage und der Planung eines kleinen Tests (Plan). Die Änderung wird in begrenztem Umfang durchgeführt, während Daten gesammelt werden (Do). Die Ergebnisse werden dann mit der Vorhersage verglichen und Lehren gezogen (Study). Schließlich entscheidet das Team, die Änderung zu übernehmen, anzupassen oder zu verwerfen und den nächsten Zyklus zu planen (Act). Da Tests klein und sequenziell sind, können Teams schnell und mit geringem Risiko lernen und Änderungen in Umfang und Komplexität schrittweise erhöhen, wenn das Vertrauen wächst. Die Methode leitet sich von Shewharts und Demings statistischem Denken über das Lernen aus Variationen ab.

Clinical relevance

PDSA-Zyklen strukturieren, wie klinische Teams Änderungen wie eine neue Checkliste, eine Übergaberoutine oder einen Behandlungspfad vor einer breiteren Einführung testen. Dieser Eintrag beschreibt die Methode und die Evidenz dazu; es ist eine Referenz zur Verbesserungsmethodik, keine Anleitung zur Änderung eines spezifischen klinischen Prozesses oder zur individuellen Patientenversorgung.

Evidence & guidelines

Eine systematische Überprüfung ergab, dass PDSA häufig ohne die iterativen Tests, explizite Vorhersage und zeitliche Messung angewendet wird, die ihm seine Strenge verleihen, was das Vertrauen in die berichteten Erfolge einschränkt (Taylor 2014). Das Modell zur Verbesserung ordnet PDSA innerhalb klarer Ziele und Messgrößen ein (Langley 2009), das Triple Aim rahmt die umfassenderen Ziele ein (Berwick 2008), und SQUIRE 2.0 legt Berichtsstandards fest, damit PDSA-basierte Arbeiten bewertet und wiederverwendet werden können (Ogrinc 2016).

History

Der Zyklus geht auf Walter Shewharts Plan-Do-See-Spezifikations-Produktions-Inspektions-Schleife zurück, die W. Edwards Deming populär machte und als Plan-Do-Check-Act und später als Plan-Do-Study-Act neu formulierte, um das Lernen aus Ergebnissen zu betonen (Deming 1986). Verbesserungsorganisationen integrierten ihn in den 1990er Jahren in das Modell zur Verbesserung (Langley 2009), wodurch er zur dominierenden Testmethode in der Qualitätsverbesserung im Gesundheitswesen wurde.

Debates

Wie rigoros ist PDSA in der Praxis?

Überprüfungen zeigen, dass viele veröffentlichte PDSA-Anwendungen explizite Vorhersagen, iterative Tests in kleinem Maßstab oder zeitliche Messungen weglassen, was Fragen aufwirft, ob die berichteten Verbesserungen vertrauenswürdig oder reproduzierbar sind.

Key figures

• W. Edwards Deming
• Walter Shewhart
• Gerald Langley
• Lloyd Provost
• Thomas Nolan

Seminal works

• langley-2009
• taylor-2014
• deming-1986

Frequently asked questions

Wofür stehen die vier Buchstaben in PDSA?

Planen Sie eine Änderung und sagen Sie deren Auswirkungen voraus (Plan), führen Sie die Änderung in kleinem Maßstab durch (Do), untersuchen Sie die Ergebnisse im Vergleich zur Vorhersage (Study) und handeln Sie, indem Sie die Änderung übernehmen, anpassen oder verwerfen, bevor der nächste Zyklus beginnt (Act).

Wie hängt PDSA mit PDCA zusammen?

PDSA ist eine Verfeinerung des Plan-Do-Check-Act-Zyklus von Shewhart und Deming; die Phase 'Study' ersetzt 'Check', um die Analyse der Ergebnisse im Vergleich zu einer expliziten Vorhersage zu betonen, anstatt lediglich zu überprüfen, ob eine Aufgabe erledigt wurde.