Krebs-Schmerztherapie

Die Krebs-Schmerztherapie umfasst die Beurteilung und Linderung von Schmerzen, die durch eine Malignität oder deren Behandlung verursacht werden. Schmerzen gehören zu den häufigsten und gefürchtetsten Symptomen bei Krebspatienten, und ein strukturierter, personenzentrierter Ansatz zur Beurteilung ihrer Intensität, Art und Auswirkungen ist die Grundlage für Bemühungen, sie im Verlauf der Krankheit zu kontrollieren.

Definition

Die Krebs-Schmerztherapie ist die multidimensionale Beurteilung und Behandlung von Schmerzen, die von einem Tumor, seiner Ausbreitung oder einer Antikrebs-Therapie herrühren, mit dem Ziel, Schmerzen und deren Auswirkungen auf Funktion und Lebensqualität zu reduzieren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Natur und Klassifikation von Krebsschmerzen, das Prinzip der systematischen Beurteilung, die breiten Kategorien der Behandlung (pharmakologisch, interventionell und nicht-pharmakologisch) sowie das historische und anhaltende Problem der Unterbehandlung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht des Fachgebiets und enthält keine Medikamentenregime, Dosierungen oder individuelle Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Wie werden Intensität, Art und Auswirkungen von Krebsschmerzen beurteilt?
• Welche breiten Behandlungskategorien gibt es für Krebsschmerzen?
• Warum wurden Krebsschmerzen historisch unterbehandelt?
• Wie hängt Schmerzkontrolle mit der allgemeinen Lebensqualität und Funktion zusammen?

Key concepts

• Nozizeptive versus neuropathische Krebsschmerzen
• Systematische Schmerzbeurteilung und Patienten-Selbstauskunft
• WHO-Ansatz zur Linderung von Krebsschmerzen
• Durchbruchschmerzen
• Unterbehandlung von Schmerzen
• Multimodale und interventionelle Analgesie

Mechanisms

Krebsschmerzen entstehen durch verschiedene Mechanismen: direkte Tumorinvasion oder Kompression von Geweben, Knochen oder Nerven; behandlungsbedingte Schädigungen (Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie-induzierte Neuropathie); und begleitende entzündliche und neuropathische Prozesse. Schmerzen können überwiegend nozizeptiv, neuropathisch oder gemischt sein und können episodische Durchbruchschmerzen umfassen, die einem Hintergrund persistierender Schmerzen überlagert sind. Da Schmerz eine subjektive Erfahrung ist, basiert die Beurteilung auf der Selbstauskunft des Patienten über Intensität und Charakter, was die Wahl zwischen pharmakologischen, interventionellen und nicht-pharmakologischen Strategien leitet (Fallon, 2018).

Clinical relevance

Eine effektive Schmerzkontrolle ist zentral für das Wohlbefinden von Krebspatienten, und Umfragen haben dokumentiert, dass ein erheblicher Anteil der Patienten mit metastasierter Erkrankung Schmerzen erlebt, die unzureichend behandelt werden (Cleeland, 1994). Klinische Praxisleitlinien beschreiben eine systematische Beurteilung und ein schrittweises, multimodales Management von Krebsschmerzen (Paice, 2016; Fallon, 2018). Dieser Eintrag fasst diese Prinzipien zur Orientierung zusammen und ersetzt nicht das klinische Urteilsvermögen oder die leitliniengerechte Versorgung.

Epidemiology

Schmerzen sind bei Krebs, insbesondere bei fortgeschrittener und metastasierter Erkrankung, weit verbreitet und bleiben bei einem erheblichen Teil der Patienten unterbehandelt; die wegweisende Umfrage der Eastern Cooperative Oncology Group berichtete, dass ein großer Teil der ambulanten Patienten mit metastasiertem Krebs Schmerzen hatte und dass viele eine Analgesie erhielten, die als unzureichend für ihre Schwere beurteilt wurde (Cleeland, 1994).

Evidence & guidelines

Wichtige Organisationen haben Leitlinien zur Krebs-Schmerztherapie herausgegeben, darunter die Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation zur pharmakologischen und strahlentherapeutischen Behandlung (WHO, 2018), die ASCO-Leitlinie zu chronischen Schmerzen bei Krebsüberlebenden (Paice, 2016) und die klinischen Praxisleitlinien der ESMO zur Behandlung von Krebsschmerzen bei Erwachsenen (Fallon, 2018).

History

Die moderne Krebs-Schmerztherapie wurde in den 1980er Jahren durch die Formulierung eines stufenweisen Ansatzes zur Analgesie durch die Weltgesundheitsorganisation und durch die wachsende Erkenntnis geprägt, dass Schmerzen weitgehend unterbehandelt waren. Die ECOG-Umfrage von 1994 verdeutlichte das Ausmaß der Unterbehandlung, und die folgenden Jahrzehnte brachten verfeinerte Bewertungsinstrumente, Aufmerksamkeit für neuropathische und Durchbruchschmerzen sowie aktualisierte Leitlinien von WHO, ASCO und ESMO.

Debates

Anhaltende Unterbehandlung von Krebsschmerzen

Trotz jahrzehntelanger Leitlinien zeigen Umfragen und Übersichten weiterhin, dass ein bemerkenswerter Anteil der Patienten eine Analgesie erhält, die für ihre berichteten Schmerzen unzureichend ist, was Barrieren auf der Ebene von Patienten, Klinikern und Gesundheitssystemen widerspiegelt.

Balance zwischen Opioidzugang und Sicherheit

Die Behandlung von Krebsschmerzen erfordert einen angemessenen Zugang zu Opioidanalgetika unter Berücksichtigung der Risiken von Schäden und Missbrauch, ein Gleichgewicht, das in den Leitlinien je nach Kontext des Überlebens und fortgeschrittener Erkrankung unterschiedlich behandelt wird.

Key figures

• Charles Cleeland
• Marie Fallon
• Judith Paice

Seminal works

• cleeland-1994
• paice-2016
• fallon-2018

Frequently asked questions

Werden alle Krebsschmerzen durch den Tumor selbst verursacht?

Nein. Krebsschmerzen können von der Invasion oder Kompression von Geweben durch den Tumor herrühren, aber auch durch die Behandlung, wie Operationen, Strahlentherapie oder Chemotherapie-induzierte Nervenschäden, entstehen.

Warum wird oft gesagt, dass Krebsschmerzen unterbehandelt sind?

Studien, die bis in die 1990er Jahre zurückreichen, zeigten, dass viele Patienten mit Krebsschmerzen eine Analgesie erhielten, die für ihre berichtete Schwere unzureichend war, aufgrund von Barrieren, die Patienten, Kliniker und Gesundheitssysteme betrafen; diese Lücke ist ein anhaltender Schwerpunkt von Leitlinien.