Budget-Impact-Analyse

Die Budget-Impact-Analyse (BIA) schätzt die finanziellen Auswirkungen der Einführung und Verbreitung einer neuen Gesundheitstechnologie innerhalb des Umfelds eines bestimmten Kostenträgers über einen definierten, in der Regel kurzen, Zeithorizont ab. Während die Kosten-Effektivitäts-Analyse fragt, ob eine Technologie einen guten Wert bietet, fragt die BIA, ob – und wie – das System sie sich leisten kann, indem sie die Veränderung der Gesamtausgaben für die relevante Population prognostiziert.

Definition

Die Budget-Impact-Analyse ist eine ökonomische Evaluation, die die erwartete Ausgabenänderung für einen definierten Kostenträger nach der Einführung einer neuen Gesundheitstechnologie schätzt, indem sie die Gesamtkosten des aktuellen Behandlungs-Mix mit denen des erwarteten Mix über einen kurzen Zeithorizont vergleicht.

Scope

Dieser Eintrag behandelt den Zweck, die Struktur und die Eingaben einer BIA: die Perspektive des Kostenträgers, die berechtigte Population und Annahmen zur Akzeptanz, den Vergleich von 'Welt ohne' und 'Welt mit' der neuen Technologie, den kurzen Zeithorizont und das typische Fehlen von Diskontierung. Die BIA wird als Ergänzung zur Kosten-Effektivitäts-Analyse innerhalb der HTA dargestellt. Sie ist eine methodische Referenz und liefert keine Preis-, Beschaffungs- oder Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Wer ist der Kostenträger und wie groß ist die relevante Population und deren Berechtigung?
• Wie sieht der aktuelle Behandlungs-Mix aus und welcher Mix wird nach der Einführung (Akzeptanz) erwartet?
• Wie groß ist die Differenz der Gesamtausgaben zwischen diesen Szenarien, Jahr für Jahr?
• Wie empfindlich ist die Prognose gegenüber Annahmen zur Akzeptanz, zum Preis und zur Population?

Key concepts

• Perspektive des Kostenträgers
• Berechtigte Population und Marktakzeptanz
• Vergleich 'Welt ohne' versus 'Welt mit'
• Kurzer Zeithorizont (typischerweise 1-5 Jahre)
• Unabgezinste, kalendarische Projektionen
• Szenario- und Sensitivitätsanalyse
• Komplementarität zur Kosten-Effektivitäts-Analyse

Mechanisms

Eine BIA definiert den Kostenträger und die Größe der berechtigten Population und modelliert dann zwei Szenarien: den erwarteten Behandlungs-Mix ohne die neue Technologie und den Mix nach ihrer Einführung, unter Berücksichtigung von Annahmen zur Akzeptanz im Zeitverlauf. Die Differenz der Gesamtkosten zwischen diesen Szenarien – typischerweise pro Jahr über einen kurzen Horizont und üblicherweise ohne Diskontierung ausgewiesen – ist der Budget-Impact. Die ISPOR Good Practice-Leitlinien spezifizieren die empfohlene Struktur, Eingaben und Berichterstattung: Der ursprüngliche Task Force-Bericht (Mauskopf et al., 2007) und seine Aktualisierung (Sullivan et al., 2014) betonen die Perspektive des Kostenträgers, eine realistische Akzeptanz sowie eine umfassende Szenario- und Sensitivitätsanalyse, um lokale Gegebenheiten widerzuspiegeln. Die BIA soll die Kosten-Effektivitäts-Analyse bei der Entscheidungsfindung zur Einführung ergänzen, nicht ersetzen.

Clinical relevance

Die BIA gibt Aufschluss darüber, ob Gesundheitssysteme und Kostenträger die Kosten für die Einführung einer Technologie tragen können, die als effektiv und kosteneffektiv beurteilt wurde, und hilft, Erschwinglichkeitsbeschränkungen bei der Kostenübernahme zu erklären. Sie ist eine Referenzmethode zur Beschreibung der Finanzplanung auf Systemebene und hat keinen Bezug zur individuellen Patientenversorgung.

Evidence & guidelines

Die Methoden orientieren sich an den ISPOR Principles of Good Practice for Budget Impact Analysis (Mauskopf et al., 2007) und dem aktualisierten Good Practice II-Bericht (Sullivan et al., 2014); Standardtexte zur ökonomischen Evaluation wie Drummond et al. (2015) ordnen die BIA unter die vollständigen und partiellen ökonomischen Evaluationen ein.

History

Als Kosten-Effektivitäts-Evidenz für die Erstattung immer wichtiger wurde, forderten Kostenträger zunehmend eine separate Schätzung der Erschwinglichkeit, da eine kosteneffektive Technologie ein festes Budget dennoch belasten kann. Die ISPOR berief Task Forces ein, um die Methode zu standardisieren, und veröffentlichte 2007 Prinzipien der guten Praxis sowie 2014 einen aktualisierten Good Practice II-Bericht, die zusammen die BIA als routinemäßigen Begleiter der Kosten-Effektivitäts-Analyse in HTA-Einreichungen etablierten.

Debates

Wie sollten die Akzeptanz und der Vergleichs-Mix modelliert werden?

Budget-Impact-Schätzungen sind sehr empfindlich gegenüber Annahmen darüber, wie schnell eine Technologie angenommen wird und was sie ersetzt; die Wahl realistischer, lokal relevanter Akzeptanzkurven und Vergleichs-Mixe ist eine anhaltende methodische Herausforderung, die durch Szenarioanalysen angegangen wird.

Key figures

• Josephine A. Mauskopf
• Sean D. Sullivan
• Michael Drummond

Seminal works

• sullivan-2014
• mauskopf-2007

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Budget-Impact-Analyse von der Kosten-Effektivitäts-Analyse?

Die Kosten-Effektivitäts-Analyse fragt, ob eine Technologie einen guten Wert für ihren zusätzlichen gesundheitlichen Nutzen bietet, während die Budget-Impact-Analyse fragt, ob ein spezifischer Kostenträger sie sich leisten kann, indem sie die Veränderung der Gesamtausgaben über einen kurzen Zeithorizont prognostiziert.

Warum werden bei der Budget-Impact-Analyse zukünftige Kosten in der Regel nicht diskontiert?

Da ihr Zweck darin besteht, die tatsächlichen Ausgabenflüsse Jahr für Jahr für die Budgetplanung über einen kurzen Horizont darzustellen, werden typischerweise nicht diskontierte Kosten in kalendarischer Zeit anstatt in Barwertbegriffen ausgewiesen.