Qualitätsadjustiertes Lebensjahr (QALY)

Das qualitätsadjustierte Lebensjahr (QALY) ist ein Maß für den Gesundheitszustand, das die Lebensdauer und die Lebensqualität in einer einzigen Zahl zusammenfasst. Ein Lebensjahr bei voller Gesundheit zählt als ein QALY; ein Jahr, das in einem schlechteren Gesundheitszustand gelebt wird, zählt als Bruchteil, gewichtet mit einem Nutzenwert zwischen 0 (ein Zustand, der als dem Tod gleichwertig angesehen wird) und 1 (volle Gesundheit). Indem Überleben und Lebensqualität auf einer gemeinsamen Skala dargestellt werden, ermöglicht das QALY den Vergleich sehr unterschiedlicher Interventionen in der Kosten-Nutzen-Analyse.

Definition

Ein qualitätsadjustiertes Lebensjahr ist eine Einheit des Gesundheitsergebnisses, die einem Lebensjahr bei voller Gesundheit entspricht, berechnet durch Multiplikation der in einem Gesundheitszustand verbrachten Zeit mit einem Nutzenwert (zwischen 0 und 1), der die Qualität dieses Zustands repräsentiert.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was das QALY ist, wie Nutzenwerte für Gesundheitszustände ermittelt und zur Gewichtung der Zeit verwendet werden, die Rolle des QALY als Effektmaß in der Kosten-Nutzen-Analyse und die Hauptkritikpunkte an diesem Maß. Es handelt sich um eine methodische Referenz innerhalb der HTA und Gesundheitsökonomie und legt keine Schwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen fest.

Core questions

• Wie wird der Nutzenwert für einen Gesundheitszustand bestimmt?
• Wie werden Zeit und Nutzen kombiniert, um QALYs zu erzeugen?
• Wie werden QALYs als Effektmaß in der Kosten-Nutzen-Analyse verwendet?
• Welche Annahmen und Werturteile sind im QALY enthalten?

Key concepts

• Nutzenwert des Gesundheitszustands (Skala 0 bis 1)
• Ermittlung des Nutzenwerts (Standard Gamble, Time Trade-off, Bewertungsskala)
• Multi-Attribut-Nutzeninstrumente (z.B. EQ-5D)
• Kosten-Nutzen-Analyse und Kosten pro QALY
• Zahlungsbereitschaftsschwellenwert pro QALY
• Kritikpunkte an der Gerechtigkeit und Verteilung des QALY

Mechanisms

Die Konstruktion eines QALY erfordert einen Nutzenwert für jeden relevanten Gesundheitszustand. Nutzenwerte werden mittels präferenzbasierter Methoden – dem Standard Gamble, dem Time Trade-off und Bewertungsskalen – ermittelt oder aus Multi-Attribut-Instrumenten abgelesen, die ein deskriptives Gesundheitsprofil auf einen Nutzenwert abbilden; Torrance (1986) legte die Messgrundlage für diese Ansätze dar. Die in jedem Zustand verbrachte Zeit wird mit ihrem Nutzenwert multipliziert und summiert (oft mit Diskontierung), um die gesamten QALYs zu erhalten, sodass Gewinne aus der Verlängerung des Lebens und aus der Verbesserung der Lebensqualität gemeinsam erfasst werden. Weinstein und Stason (1977) betteten dieses Ergebnismaß in die Kosten-Wirksamkeits-Analyse ein, wobei die Kosten pro gewonnenem QALY (die ICER einer Kosten-Nutzen-Analyse) zur Grundlage für den Vergleich von Interventionen wird, manchmal gegen einen Zahlungsbereitschaftsschwellenwert (Shiroiwa et al., 2010). Whitehead und Ali (2010) geben einen Überblick darüber, wie QALYs und Nutzenwerte in der ökonomischen Bewertung funktionieren und welche Debatten sie umgeben.

Clinical relevance

Das QALY ist die gemeinsame Währung, mit der Kosten-Nutzen-Analysen den Wert verschiedener Interventionen vergleichen, und es liegt vielen Erstattungsentscheidungen zugrunde. Es ist ein Referenzergebnismaß, das auf Bevölkerungsebene verwendet wird und kein Werkzeug für die individuelle klinische Entscheidungsfindung.

Evidence & guidelines

Standardmethoden zur Messung von Nutzenwerten und zur Anwendung von QALYs werden von Torrance (1986), Whitehead und Ali (2010) sowie in Texten zur ökonomischen Bewertung wie Drummond et al. (2015) beschrieben; die Verwendung von QALYs in der Kosten-Wirksamkeits-Analyse geht auf Weinstein und Stason (1977) zurück. Empirische Arbeiten zu Zahlungsbereitschaftsschwellenwerten pro QALY (Shiroiwa et al., 2010) informieren darüber, wie Kosten-pro-QALY-Ergebnisse interpretiert werden.

History

Die Idee, Lebensjahre nach Qualität zu gewichten, entstand in der Gesundheitsökonomie in den 1960er und 1970er Jahren, und das QALY wurde konsolidiert, als die Kosten-Wirksamkeits-Analyse Gestalt annahm; Weinsteins und Stasons Arbeit von 1977 integrierte qualitätsadjustierte Ergebnisse in den analytischen Rahmen. Torrances Arbeit in den 1970er und 1980er Jahren formalisierte die Messung von Nutzenwerten für Gesundheitszustände, und das QALY wurde zum Standard-Effektmaß für die Kosten-Nutzen-Analyse, später operationalisiert durch generische Instrumente wie den EQ-5D.

Debates

Bewertet das QALY Gesundheitsgewinne über verschiedene Gruppen hinweg fair?

Kritiker argumentieren, dass das QALY ältere Menschen und Personen mit Behinderungen oder chronischen Erkrankungen benachteiligen kann, da eine gegebene absolute Verbesserung zu weniger QALYs führen kann; wie Effizienz und Gerechtigkeit bei QALY-basierten Entscheidungen abgewogen werden sollen, bleibt umstritten.

Gibt es einen vertretbaren Kosten-pro-QALY-Schwellenwert?

Ob und auf welcher Höhe ein Zahlungsbereitschaftsschwellenwert pro QALY festgelegt werden sollte, wird diskutiert, wobei empirische Studien große Unterschiede zwischen Ländern und Kontexten feststellen.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

Was stellt ein QALY dar?

Ein QALY stellt ein Lebensjahr in voller Gesundheit dar. Ein Jahr in einem weniger als perfekten Gesundheitszustand zählt als Bruchteil eines QALY, gewichtet mit einem Nutzenwert zwischen 0 und 1.

Wie wird der Qualitätsgewicht für einen Gesundheitszustand ermittelt?

Er wird mittels präferenzbasierter Methoden wie dem Standard Gamble oder Time Trade-off ermittelt oder aus Multi-Attribut-Nutzeninstrumenten abgeleitet, die einen beschriebenen Gesundheitszustand auf einen Nutzenwert abbilden.