Endokarditis

Endokarditis ist eine Entzündung des Endokards, der inneren Auskleidung des Herzens, wobei die infektiöse Endokarditis, eine Infektion der Herzklappen oder der Endokardoberfläche, klinisch am wichtigsten ist. Sie ist gekennzeichnet durch Vegetationen aus Mikroorganismen, Thrombozyten und Fibrin auf den Klappen und kann zu Klappendestruktion, embolischen Ereignissen und systemischer Infektion führen.

Definition

Endokarditis ist eine Entzündung des Endokards; infektiöse Endokarditis ist eine Infektion der Endokardoberfläche oder der Herzklappen, typischerweise durch Bakterien, die Vegetationen und das Potenzial für Klappenschäden, Embolisation und persistierende Blutbahninfektionen hervorruft (Holland, 2016).

Scope

Der Eintrag behandelt die Endokarditis als klinische Entität mit Schwerpunkt auf ihrer infektiösen Form, einschließlich der häufigsten verursachenden Bakterien, der Pathophysiologie der Vegetationsbildung, prädisponierenden kardialen und Wirtsfaktoren sowie des diagnostischen Rahmens, der mikrobiologische und bildgebende Befunde kombiniert. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Antibiotikaregime, chirurgische Indikationen oder individualisierte Versorgung.

Core questions

• Was ist das Endokard, und wie unterscheidet sich die infektiöse Endokarditis von der nicht-infektiösen Endokardentzündung?
• Welche Organismen verursachen am häufigsten infektiöse Endokarditis, und wie unterscheiden sich die Erkrankungen der nativen Klappe, der Prothesenklappe und der geräteassoziierten Erkrankung?
• Wie bilden sich Vegetationen, und wie verursachen sie Klappendestruktion und embolische Komplikationen?
• Wie wird die Diagnose unter Verwendung kombinierter klinischer, mikrobiologischer und bildgebender Kriterien gestellt?

Key concepts

• Endokard und Herzklappen
• Infektiöse versus nicht-infektiöse Endokarditis
• Vegetationen
• Native Klappen-, Prothesenklappen- und geräteassoziierte Endokarditis
• Staphylokokken, Streptokokken und Enterokokken
• Modifizierte Duke-Kriterien
• Embolische und valvuläre Komplikationen

Mechanisms

Infektiöse Endokarditis beginnt typischerweise dort, wo die Endokardoberfläche geschädigt oder turbulent ist, wodurch sich Thrombozyten und Fibrin ablagern und einen sterilen Thrombus bilden können. Während einer Bakteriämie-Episode haften zirkulierende Organismen an dieser Oberfläche an und proliferieren, wodurch eine Vegetation entsteht, in der Bakterien teilweise vor Immunzellen geschützt sind. Die Vegetation kann Klappengewebe zerstören, septische Embolien in entfernte Organe abgeben und eine kontinuierliche Freisetzung von Bakterien in den Blutkreislauf aufrechterhalten (Holland, 2016; Thuny, 2012). Die Diagnose integriert diese Merkmale durch kombinierte mikrobiologische und bildgebende Kriterien.

Clinical relevance

Infektiöse Endokarditis ist eine seltene, aber schwerwiegende Infektion mit erheblicher Mortalität und einer hohen Rate an Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Embolie und Klappendestruktion, und ihre Diagnose hängt von der Integration von Blutkultur- und Bildgebungsbefunden ab. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Entität als Referenz definiert und konzeptualisiert wird; er ist keine Grundlage für die Diagnose oder für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Infektiöse Endokarditis betrifft eine Minderheit von Menschen, ist aber mit hoher Morbidität und Mortalität verbunden, und ihr Profil hat sich im Laufe der Zeit hin zu mehr gesundheitsversorgungsassoziierten und prothetischen Material-bezogenen Erkrankungen verschoben, wobei Staphylokokken, Streptokokken und Enterokokken die vorherrschenden Ursachen sind (Holland, 2016; Thuny, 2012). Prädisponierende Faktoren sind Prothesenklappen, frühere Endokarditis, bestimmte angeborene und erworbene Klappenerkrankungen, intrakardiale Geräte und intravenöser Drogenkonsum.

History

Das klinische Bild der bakteriellen Endokarditis wurde im späten neunzehnten Jahrhundert charakterisiert, und vor der Ära der Antibiotika war die Krankheit im Wesentlichen tödlich. Der moderne diagnostische Rahmen wurde durch die Duke-Kriterien konsolidiert, später modifiziert, um Fortschritte in der Echokardiographie und Mikrobiologie zu berücksichtigen, und die Behandlung hat zunehmend eine verlängerte antimikrobielle Therapie mit Herzchirurgie für ausgewählte Fälle kombiniert (Baddour, 2015; Delgado, 2023).

Debates

Wer sollte eine Antibiotikaprophylaxe vor Eingriffen erhalten?

Leitlinien haben den empfohlenen Einsatz der Antibiotikaprophylaxe auf Patienten mit höchstem Risiko eingeengt, was die Unsicherheit darüber widerspiegelt, wie stark die prozedurbezogene Bakteriämie im Vergleich zur alltäglichen Bakteriämie zur Endokarditis beiträgt, und die Empfehlung wird weiterhin diskutiert und überarbeitet.

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

Was ist eine Vegetation bei Endokarditis?

Eine Vegetation ist eine Masse aus Mikroorganismen, Thrombozyten und Fibrin, die sich auf einer infizierten Herzklappe oder Endokardoberfläche bildet; sie ist die charakteristische Läsion der infektiösen Endokarditis und kann Klappengewebe zerstören und sich ablösen, um Embolien zu verursachen.

Welche Bakterien verursachen am häufigsten infektiöse Endokarditis?

Staphylokokken (insbesondere Staphylococcus aureus), Streptokokken und Enterokokken sind die vorherrschenden Ursachen der infektiösen Endokarditis, wobei die genaue Verteilung davon abhängt, ob es sich um eine native Klappen-, Prothesenklappen- oder gesundheitsversorgungsassoziierte Erkrankung handelt.