Infektionsprävention und Sepsis

Schwer kranke und verletzte Patienten sind ungewöhnlich anfällig für Infektionen: Hautverletzungen, Verweilkatheter und -schläuche, Immundysregulation und eine verlängerte Intensivbehandlung eröffnen Mikroorganismen Wege zur Etablierung. Wenn eine solche Infektion eine dysregulierte, lebensbedrohliche Wirtsreaktion hervorruft, wird sie zu Sepsis. Dieses Thema verknüpft die Prävention von nosokomialen Infektionen mit der Erkennung und dem Verständnis von Sepsis als deren gefährlichste Konsequenz.

Definition

Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsreaktion auf eine Infektion verursacht wird; Infektionsprävention in der Intensivmedizin umfasst die Praktiken – insbesondere Bündel zur Geräteeinführung und -pflege –, die die Inzidenz von nosokomialen Infektionen reduzieren, die sie auslösen können.

Scope

Der Eintrag behandelt die wichtigsten geräteassoziierten Infektionen der Intensivmedizin – Blutstrom-, Harnwegs- und Atemwegsinfektionen –, die bündelbasierten Strategien zu deren Prävention sowie das Konzept und die Pathophysiologie der Sepsis. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung, wie Infektionen verhindert und Sepsis verstanden wird, nicht um eine antimikrobielle oder Management-Leitlinie für einzelne Patienten.

Core questions

• Warum sind schwerkranke und verletzte Patienten besonders anfällig für Infektionen?
• Welche präventiven Bündel reduzieren geräteassoziierte Infektionen und auf welcher Evidenz basieren sie?
• Was unterscheidet Sepsis von einer unkomplizierten Infektion?
• Wie treibt die Wirtsreaktion bei Sepsis die Organdysfunktion voran?

Key concepts

• Nosokomiale Infektion
• Zentralvenöser Katheter-assoziierte Blutstrominfektion
• Katheter-assoziierte Harnwegsinfektion
• Beatmungsassoziierte Pneumonie
• Versorgungsbündel
• Dysregulierte Wirtsreaktion
• Organdysfunktion und septischer Schock

Mechanisms

Sepsis entsteht, wenn die Wirtsreaktion auf eine Infektion dysreguliert wird: Proinflammatorische und antiinflammatorische Signalwege werden gleichzeitig aktiviert, das Endothel wird undicht, der mikrovaskuläre Fluss wird gestört und die Gerinnung ist gestört, was zu der Gewebehypoperfusion und Organdysfunktion führt, die das Syndrom definieren (Angus & van der Poll, 2013). Prävention setzt vor dieser Kaskade an, indem sie die Wahrscheinlichkeit reduziert, dass Mikroorganismen überhaupt eindringen – sterile Insertion und sorgfältige Pflege von Gefäß- und Harnkathetern sowie Maßnahmen, die die beatmungsassoziierte Pneumonie begrenzen –, sodass weniger Infektionen auftreten und weniger zu Sepsis fortschreiten.

Clinical relevance

Nosokomiale Infektionen und Sepsis sind führende Ursachen für späte Todesfälle und verlängerte Aufenthalte bei schwer kranken und verletzten Patienten, und Infektionspräventionsbündel gehören zu den kosteneffektivsten Interventionen in der Intensivmedizin. Dieser Eintrag beschreibt, warum Prävention wichtig ist und wie Sepsis konzeptualisiert wird; er dient der Bildung und ist keine Grundlage für diagnostische oder antimikrobielle Entscheidungen bei Einzelpersonen.

Epidemiology

Sepsis ist eine der Hauptursachen für Todesfälle weltweit und ein häufiger Weg zur Mortalität auf Intensivstationen, und geräteassoziierte Infektionen machen einen erheblichen Anteil der nosokomialen Infektionen weltweit aus. Die quantitative Inzidenz variiert stark je nach Setting und Überwachungsmethode, daher sollten spezifische Raten am besten aus aktuellen Überwachungsberichten entnommen werden, anstatt hier als feste Zahlen angegeben zu werden.

Evidence & guidelines

Die Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) konsolidieren den Konsens zur Erkennung und Behandlung von Sepsis und septischem Schock. Für die Prävention zeigte das Keystone ICU-Projekt (Pronovost et al., 2006) große, nachhaltige Reduktionen zentralvenöser Katheter-assoziierter Blutstrominfektionen durch ein Checklisten-basiertes Bündel, und die IDSA-Leitlinie zur Katheter-assoziierten Harnwegsinfektion (Hooton et al., 2010) kodifiziert die Prävention der häufigsten geräteassoziierten Infektion. Angus und van der Poll (2013) liefern den pathophysiologischen Rahmen für Sepsis.

History

Das moderne Konzept der Sepsis entwickelte sich von den Definitionen des systemischen inflammatorischen Response-Syndroms der 1990er Jahre zu der Konsens-Neudefinition der Sepsis als infektionsassoziierte Organdysfunktion im Jahr 2016. Parallel dazu zeigte die Patientensicherheitsbewegung der 2000er Jahre – exemplarisch durch Checklisten-basierte Prävention von Blutstrominfektionen –, dass ein Großteil der nosokomialen Infektionen vermeidbar ist, wodurch die Infektionskontrolle fest mit den Ergebnissen der Intensivmedizin verknüpft wurde.

Debates

Wie sollte Sepsis definiert und gescreent werden?

Aufeinanderfolgende Definitionen haben sich von Kriterien des systemischen inflammatorischen Response-Syndroms zu organdysfunktionsbasierten Kriterien verschoben, und der beste Screening-Ansatz am Krankenbett in verschiedenen Settings bleibt ein Bereich aktiver Diskussion.

Key figures

• Derek Angus
• Peter Pronovost

Seminal works

• angus-2013
• pronovost-2006
• evans-2021

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer Infektion und Sepsis?

Eine Infektion ist das Vorhandensein und die Vermehrung von Mikroorganismen im Körper. Sepsis tritt auf, wenn die Reaktion des Körpers auf diese Infektion dysreguliert wird und eigenes Gewebe und Organe schädigt, wodurch sie lebensbedrohlich wird.

Warum wird die Infektionsprävention in der Intensivmedizin so stark betont?

Schwer kranke und verletzte Patienten haben viele Eintrittspforten für Mikroorganismen – Katheter, Beatmungsschläuche und Wunden – und ein hohes Risiko, eine Sepsis zu entwickeln. Präventionsbündel, wie die sterile Katheterinsertion und -pflege, haben gezeigt, dass sie diese Infektionen erheblich reduzieren, weshalb sie einen Kernfokus darstellen.