Atemwegsmanagement und Intubation
Das Atemwegsmanagement umfasst die Gesamtheit der Techniken, die angewendet werden, um einen offenen Atemweg aufrechtzuerhalten und eine adäquate Oxygenierung und Ventilation bei Patienten unter Anästhesie oder mit eingeschränkten Schutzreflexen zu gewährleisten. Es reicht von einfachen Manövern und der Beatmung mittels Gesichtsmaske über die Platzierung supraglottischer Atemwegshilfen bis hin zur Trachealintubation und ist die Grundlage für die sichere Durchführung einer Allgemeinanästhesie.
Definition
Das Atemwegsmanagement umfasst die Beurteilung, Aufrechterhaltung und Instrumentierung der oberen Atemwege zur Sicherstellung von Oxygenierung und Ventilation, von grundlegenden Atemwegsmanövern bis zur Trachealintubation und dem chirurgischen Atemwegszugang.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in das Atemwegsmanagement ein, wie es in der Anästhesiologie praktiziert wird. Er behandelt die Anatomie der Atemwege und die präoperative Beurteilung, die Vorhersage von Schwierigkeiten, die Laryngoskopie und Trachealintubation, supraglottische und alternative Hilfsmittel sowie die Notfall-Atemwegssicherung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht eines klinischen Bereichs und nicht um eine Anleitung für Verfahren oder Dosierungen.
Sub-topics
Core questions
- Wie wird der Atemweg vor der Anästhesie beurteilt und Schwierigkeiten antizipiert?
- Welche Hilfsmittel und Techniken erhalten die Oxygenierung über das Spektrum von der Maskenbeatmung bis zum chirurgischen Atemweg aufrecht?
- Wie werden unerwartet schwierige Intubationen und „cannot intubate, cannot oxygenate“-Situationen gemanagt?
Key concepts
- Offener Atemweg und Oxygenierung
- Gesichtsmaskenbeatmung
- Supraglottische Atemwegshilfen
- Trachealintubation
- Schwieriger Atemweg
- Zugang von vorne am Hals (Front-of-Neck Access)
- Präoxygenierung und apnoische Oxygenierung
- Atemwegsalgorithmen
Mechanisms
Bewusstlosigkeit und neuromuskuläre Blockade heben den Tonus der Pharynxmuskulatur und die Schutzreflexe auf, sodass die Atemwege mechanisch unterstützt werden müssen. Das Management erfolgt nach einem eskalierenden Schema: grundlegende Manöver und Beutel-Masken-Beatmung, supraglottische Hilfsmittel, die den Kehlkopfeingang abdichten, Trachealintubation, die die Trachea mit einem geblockten Tubus isoliert, und, wenn diese Maßnahmen die Oxygenierung nicht gewährleisten, ein Zugang von vorne am Hals (Front-of-Neck Access). Veröffentlichte Algorithmen für den schwierigen Atemweg organisieren diese Schritte so, dass die Oxygenierung priorisiert und die Eskalation zeitgerecht erfolgt (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
Das Atemwegsmanagement ist grundlegend für die anästhesiologische Praxis, und Misserfolge sind eine anerkannte Ursache für schwerwiegende anästhesiebedingte Schäden; das Vierte Nationale Audit-Projekt dokumentierte schwerwiegende Atemwegskomplikationen und bildete die Grundlage für nachfolgende Leitlinien. Dieser Eintrag beschreibt den Bereich zur Orientierung und gibt keine individualisierten klinischen Anweisungen.
Epidemiology
Schwierigkeiten sind relativ selten, aber folgenschwer. Das NAP4-Projekt untersuchte schwerwiegende Atemwegskomplikationen während der Anästhesie in ganz Großbritannien und hob beitragende Faktoren hervor, darunter das Versäumnis, den Atemweg zu beurteilen, zu planen und zu sichern (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
Die Leitlinien der American Society of Anesthesiologists für die Praxis bei schwierigem Atemweg und die Leitlinien der Difficult Airway Society für die unerwartet schwierige Intubation sind die wichtigsten Referenzrahmen in diesem Bereich, beide strukturiert um schrittweise Algorithmen, die die Oxygenierung priorisieren (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
Das Atemwegsmanagement entwickelte sich von grundlegenden Reanimationsmanövern und früher Laryngoskopie hin zu standardisierten Algorithmen. Die Veröffentlichung von Algorithmen für den schwierigen Atemweg durch nationale Fachgesellschaften und Audit-Arbeiten wie NAP4 verlagerten das Feld hin zu einer strukturierten, die Oxygenierung priorisierenden Entscheidungsfindung (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen Atemwegsmanagement und Intubation?
- Atemwegsmanagement ist die umfassende Praxis, den Atemweg offen zu halten und die Oxygenierung mit allen Mitteln sicherzustellen, von Manövern und Maskenbeatmung bis zum chirurgischen Zugang; die Trachealintubation ist eine spezifische Technik innerhalb dessen, die einen Tubus in die Trachea platziert.
- Warum sind Algorithmen für den schwierigen Atemweg wichtig?
- Sie bieten eine vorgeplante, schrittweise Abfolge, die die Oxygenierung priorisiert und definiert, wann eskaliert werden muss, sodass Entscheidungen in einer Krise nicht improvisiert werden (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).