Prädiktion des schwierigen Atemwegs

Die Prädiktion des schwierigen Atemwegs ist der Versuch, vor der Anästhesie Patienten zu identifizieren, bei denen eine Maskenbeatmung, die Platzierung eines supraglottischen Geräts, eine Laryngoskopie, eine Intubation oder ein chirurgischer Atemwegszugang wahrscheinlich schwierig sein wird. Sie definiert, was „schwierig“ für jede Technik bedeutet, und gewichtet klinische Prädiktoren, um die Vorausplanung zu unterstützen.

Definition

Die Prädiktion des schwierigen Atemwegs ist die Anwendung von Anamnese, Untersuchung und Risikofaktoren, um im Voraus die Wahrscheinlichkeit abzuschätzen, dass eine oder mehrere Atemwegstechniken schwierig sein werden, damit die Anästhesie entsprechend geplant werden kann.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definitionen eines schwierigen Atemwegs über verschiedene Techniken hinweg, die Prädiktoren, die mit einer schwierigen Maskenbeatmung und einer schwierigen Intubation verbunden sind, sowie die Begründung für die Antizipation von Schwierigkeiten, damit ein geeigneter Plan erstellt werden kann. Es handelt sich um eine konzeptionelle Referenz und schreibt kein Management für einzelne Patienten vor.

Core questions

• Wie wird ein schwieriger Atemweg für Maskenbeatmung, Laryngoskopie und Intubation definiert?
• Welche Patientenmerkmale prädizieren eine schwierige Maskenbeatmung und eine schwierige Intubation?
• Warum verändert die Antizipation von Schwierigkeiten die Atemwegsplanung?

Key concepts

• Schwierige Maskenbeatmung
• Schwierige Laryngoskopie und Intubation
• Antizipierte versus unerwartete Schwierigkeiten
• Multivariate Risikoprädiktion
• Prädiktoren: Bart, Adipositas, Zahnlosigkeit, Alter, Schnarchen
• Begrenzte Sensitivität einzelner Tests
• Vorausplanung des Atemwegs

Mechanisms

Schwierigkeiten entstehen, wenn Anatomie oder Physiologie eine gegebene Technik behindern, und verschiedene Techniken scheitern aus unterschiedlichen Gründen, daher ist die Prädiktion technikspezifisch. Große Kohortenanalysen identifizieren unabhängige Prädiktoren für eine schwierige oder unmögliche Maskenbeatmung, wie das Vorhandensein eines Bartes, den Body-Mass-Index, Zahnlosigkeit, Alter und eine Schnarchanamnese, und die Kombination von Prädiktoren verbessert die Schätzung gegenüber jedem einzelnen Anzeichen (Kheterpal, 2006). Da kein Test perfekt sensitiv ist, behandeln Leitlinien die Prädiktion als ein Werkzeug zur Erhöhung der Bereitschaft und nicht als Garantie (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Die Antizipation von Schwierigkeiten ermöglicht es Klinikern, Techniken zu wählen und Ausrüstung sowie Rettungspläne vor der Einleitung der Anästhesie vorzubereiten, ein Ansatz, der durch Audit-Ergebnisse untermauert wird, die zeigen, dass schlechte Planung zu Atemwegsschäden beiträgt (Cook, 2011). Dieser Eintrag ist deskriptiv und keine Grundlage für individualisierte Entscheidungen.

Epidemiology

Schwierige und unmögliche Maskenbeatmungen sind selten, aber messbar; Kohortendaten quantifizieren ihre Inzidenz und die unabhängigen Faktoren, die das Risiko erhöhen (Kheterpal, 2006). Das NAP4-Audit untersuchte in ähnlicher Weise den Beitrag unerwarteter Schwierigkeiten zu schwerwiegenden Komplikationen (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Die ASA-Leitlinien für schwierige Atemwege definieren Schwierigkeiten über verschiedene Techniken hinweg und empfehlen die Bewertung von Prädiktoren vor der Anästhesie, um eine Strategie zu informieren; Kohortenstudien zur schwierigen Maskenbeatmung liefern die unterstützenden Prädiktoren-Evidenz (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).

History

Die Prädiktion begann in den 1980er Jahren mit einzelnen klinischen Anzeichen wie der Mallampati-Klasse und entwickelte sich hin zu multivariaten Modellen, die aus großen perioperativen Datensätzen erstellt wurden, was die Erkenntnis widerspiegelt, dass kein einzelnes Anzeichen ausreicht (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).

Debates

Kann Schwierigkeit zuverlässig im Voraus vorhergesagt werden?

Viele schwierige Atemwege werden trotz Beurteilung nicht antizipiert, so dass die Prädiktion Überraschungen reduziert, aber nicht eliminiert; dies motiviert dazu, immer einen Rettungsplan zu haben, anstatt sich allein auf die Prädiktion zu verlassen.

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Was prädiziert eine schwierige Maskenbeatmung?

Kohortendaten identifizieren Faktoren wie das Vorhandensein eines Bartes, einen höheren Body-Mass-Index, Zahnlosigkeit, höheres Alter und eine Schnarchanamnese als unabhängige Prädiktoren für eine schwierige oder unmögliche Maskenbeatmung (Kheterpal, 2006).

Warum sollte man Schwierigkeiten einplanen, auch wenn die Prädiktion negativ ist?

Da ein erheblicher Anteil schwieriger Atemwege unerwartet ist, unterstützen Leitlinien und Audit-Evidenz die Empfehlung, unabhängig vom vorhergesagten Risiko immer eine Rettungsstrategie vorzubereiten (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).