Laryngoskopie und Endotracheale Intubation

Die Laryngoskopie ist die Technik zur Darstellung des Kehlkopfeingangs, um einen Tubus unter Sicht in die Trachea einführen zu können. Die endotracheale Intubation ist die Platzierung eines geblockten Tubus in die Trachea, um die Atemwege zu sichern und zu isolieren. Zusammen stellen sie die Referenzmethode für die definitive Atemwegssicherung während einer Allgemeinanästhesie dar.

Definition

Die endotracheale Intubation ist das Einführen eines geblockten Tubus durch den Kehlkopf in die Luftröhre, üblicherweise unter laryngoskopischer Sicht, um einen offenen Atemweg aufrechtzuerhalten und eine kontrollierte Beatmung zu ermöglichen.

Scope

Dieses Thema behandelt die direkte und Videolaryngoskopie, die Klassifizierung des laryngoskopischen Blicks, die Schritte und die Bestätigung der Trachealintubation sowie die vergleichende Rolle der Videolaryngoskopie. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Techniken und ihrer Evidenzbasis, nicht um ein Verfahrenshandbuch oder eine Anleitung zur Geräteauswahl.

Core questions

• Wie ermöglicht die Laryngoskopie die Darstellung des Kehlkopfs zur Tubusplatzierung?
• Wie wird der laryngoskopische Blick klassifiziert und mit der Schwierigkeit in Verbindung gebracht?
• Wie verhält sich die Videolaryngoskopie im Vergleich zur direkten Laryngoskopie?

Key concepts

• Direkte Laryngoskopie
• Videolaryngoskopie
• Cormack-Lehane-Grad
• Geblockter Trachealtubus
• Bestätigung durch Kapnographie
• Achsenausrichtung und Schnüffelposition
• Erfolgreicher erster Versuch

Mechanisms

Während der direkten Laryngoskopie verwendet der Operateur eine Laryngoskopklinge, um die Zunge zu verdrängen und die oralen, pharyngealen und laryngealen Achsen auszurichten, sodass die Glottis sichtbar wird und ein Tubus zwischen den Stimmbändern vorgeschoben werden kann. Die resultierende Sicht wird nach dem Cormack-Lehane-Grad beschrieben, der die Visualisierung mit der erwarteten Schwierigkeit in Verbindung bringt (Cormack-Lehane, 1984). Die Videolaryngoskopie verwendet eine Kamera an der Klingenspitze, um eine indirekte Sicht zu ermöglichen, die nicht die gleiche Achsenausrichtung der Sichtlinie erfordert, wodurch die Glottisvisualisierung oft verbessert wird. Die korrekte tracheale Platzierung wird objektiv bestätigt, hauptsächlich durch anhaltendes endtidales Kohlendioxid (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Die Trachealintubation bietet einen gesicherten, isolierten Atemweg und ist für viele Eingriffe unter Allgemeinanästhesie von zentraler Bedeutung; die Wahl der Technik und die Bestätigung der Platzierung werden in den Leitlinien für schwierige Atemwege behandelt (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). Dieser Eintrag ist deskriptiv und keine individualisierte klinische Beratung.

Epidemiology

Eine systematische Cochrane-Übersicht ergab, dass die Videolaryngoskopie im Vergleich zur direkten Laryngoskopie bei Erwachsenen mit einer verbesserten Glottissicht und einer Reduzierung fehlgeschlagener und schwieriger Intubationen verbunden ist (Hansel, 2022).

Evidence & guidelines

Die Leitlinien der Difficult Airway Society und der ASA strukturieren die Intubation um geplante Versuche, begrenzen wiederholte traumatische Versuche und bestätigen die Platzierung; Evidenz aus systematischen Übersichten unterstützt eine vorteilhafte Rolle der Videolaryngoskopie in vielen Situationen (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).

History

Laryngoskopie und Trachealintubation etablierten sich im Laufe des 20. Jahrhunderts mit der Weiterentwicklung der Anästhesie; die Cormack-Lehane-Klassifizierung des Kehlkopfblicks (1984) standardisierte die Beschreibung der Schwierigkeit, und die spätere Einführung der Videolaryngoskopie erweiterte die verfügbaren Techniken (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).

Debates

Sollte die Videolaryngoskopie die direkte Laryngoskopie als Standardmethode ersetzen?

Evidenz aus systematischen Übersichten zeigt, dass die Videolaryngoskopie die Sicht verbessert und fehlgeschlagene Intubationen reduziert, aber Fragen des Routineeinsatzes, der Ausbildung, der Kosten und des besten Geräts bleiben weiterhin in der Diskussion.

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

Wie wird die korrekte Platzierung des Trachealtubus bestätigt?

Anhaltendes endtidales Kohlendioxid in der Kapnographie ist die wichtigste objektive Bestätigung, dass sich ein Tubus in der Trachea befindet, neben klinischen Anzeichen; dies wird in den Leitlinien für schwierige Atemwege betont (Apfelbaum, 2022).

Verbessert die Videolaryngoskopie die Intubationsergebnisse?

Eine systematische Cochrane-Übersicht berichtet, dass die Videolaryngoskopie die Glottisvisualisierung verbessert und fehlgeschlagene sowie schwierige Intubationen bei Erwachsenen im Vergleich zur direkten Laryngoskopie reduziert (Hansel, 2022).