Supraglottische Atemwegshilfen und alternative Geräte

Supraglottische Atemwegshilfen sind Geräte, die oberhalb der Glottis positioniert werden und den Kehlkopfeingang abdichten, um eine Beatmung ohne Intubation der Trachea zu ermöglichen. Mit der Einführung der Larynxmaske besetzen sie eine Mittelstellung zwischen Gesichtsmaskenbeatmung und Trachealintubation und dienen sowohl als primärer Atemweg als auch als Notfallgerät.

Definition

Eine supraglottische Atemwegshilfe ist ein Atemwegszusatzgerät, das oberhalb der Stimmbänder positioniert wird und eine Abdichtung um die Kehlkopföffnung bildet, um eine spontane oder kontrollierte Beatmung ohne Trachealintubation zu ermöglichen.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept und die Generationen supraglottischer Atemwegshilfen, ihre Rolle in der Routineanästhesie und bei der Atemwegssicherung in Notfallsituationen sowie ihre Einordnung in Strategien für schwierige Atemwege. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über diese Geräteklasse und nicht um eine Anleitung zur Auswahl oder zum Einlegen eines Geräts für einen bestimmten Patienten.

Core questions

• Wie dichtet eine supraglottische Atemwegshilfe ab und erhält die Beatmung ohne Intubation aufrecht?
• Wann werden diese Geräte als primärer Atemweg im Vergleich zu einem Notfallgerät eingesetzt?
• Was unterscheidet Geräte der ersten von denen der zweiten Generation?

Key concepts

• Larynxmaske
• Supraglottische Abdichtung
• Geräte der ersten und zweiten Generation
• Magenentleerungskanal
• Notfallbeatmung
• Führung für die Intubation
• Überlegungen zum Aspirationsrisiko

Mechanisms

Eine supraglottische Atemwegshilfe wird im Hypopharynx so positioniert, dass eine aufblasbare oder anatomisch geformte Manschette den Kehlkopfeingang abdichtet und den Gasfluss in die Trachea leitet, während das Gerät oberhalb der Stimmbänder verbleibt (Brain, 1983). Geräte der zweiten Generation verfügen über zusätzliche Merkmale wie einen separaten Kanal für die Magenentleerung, um das Aspirationsrisiko zu reduzieren und die Abdichtung zu verbessern. Da sie schnell und oft blind eingeführt werden können, dienen diese Geräte auch als Notfallzugang zur Wiederherstellung der Oxygenierung, wenn die Maskenbeatmung oder Intubation fehlschlägt, und einige dienen als Führung für eine anschließende Intubation (Frerk, 2015).

Clinical relevance

Supraglottische Geräte werden häufig für geeignete elektive Fälle eingesetzt und haben einen festen Platz in Algorithmen für schwierige Atemwege als Rettungsschritt zur Aufrechterhaltung der Oxygenierung; Audit-Arbeiten unterstreichen sowohl ihren Wert als auch die Bedeutung einer angemessenen Auswahl (Frerk, 2015; Cook, 2011). Dieser Eintrag beschreibt die Geräteklasse und stellt keine individualisierte klinische Beratung dar.

Epidemiology

Das NAP4-Audit untersuchte Komplikationen im Zusammenhang mit allen Atemwegsverfahren, einschließlich supraglottischer Geräte, und lieferte Empfehlungen zur Geräteauswahl und zum Einsatz der zweiten Generation (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Leitlinien für schwierige Atemwege integrieren die Insertion supraglottischer Atemwegshilfen als wichtigen Rettungsschritt, wenn die Gesichtsmaskenbeatmung oder Intubation fehlschlägt, und betonen die Berücksichtigung von Geräten der zweiten Generation; die Geräteklasse geht auf die von Brain beschriebene Larynxmaske zurück (Frerk, 2015; Brain, 1983).

History

Archie Brain führte 1983 die Larynxmaske als neues Konzept ein, das die Lücke zwischen Gesichtsmaske und Trachealtubus schloss; die Klasse erweiterte sich anschließend zu mehreren Designs und Geräten der zweiten Generation mit gastrischem Zugang (Brain, 1983).

Debates

Wie sollten supraglottische Atemwegshilfen eingesetzt werden, wenn ein Aspirationsrisiko besteht?

Ihre Position im Verhältnis zur Trachealintubation bei Patienten mit höherem Aspirationsrisiko wird diskutiert, was zu Designs der zweiten Generation mit Magenentleerung und einer sorgfältigen Fallauswahl geführt hat.

Seminal works

• brain-1983
• frerk-2015

Frequently asked questions

Was ist eine Larynxmaske?

Es ist das ursprüngliche supraglottische Atemwegsgerät, das 1983 von Brain eingeführt wurde und den Kehlkopfeingang abdichtet, um eine Beatmung zu ermöglichen, ohne einen Tubus in die Trachea einzuführen (Brain, 1983).

Wie funktionieren supraglottische Atemwegshilfen bei einem schwierigen Atemweg?

Sie können schnell eingeführt werden, um die Oxygenierung wiederherzustellen, wenn die Maskenbeatmung oder Intubation fehlschlägt, und sind ein definierter Rettungsschritt in Leitlinien für schwierige Atemwege (Frerk, 2015).