Notfall-Atemwegsmanagement

Das Notfall-Atemwegsmanagement umfasst die Techniken und Entscheidungsrahmen, die eingesetzt werden, um die Oxygenierung und einen offenen Atemweg aufrechtzuerhalten, wenn ein Patient dies nicht eigenständig kann oder wenn die Intubation schwierig ist oder fehlschlägt. Es umfasst eine abgestufte Skala von grundlegenden Manövern und der Beutel-Masken-Beatmung über supraglottische Atemwegshilfen und Trachealintubation bis hin zum chirurgischen Zugang am Hals (Front-of-Neck Access), gesteuert durch Algorithmen, die darauf abzielen, hypoxische Schäden zu verhindern.

Definition

Notfall-Atemwegsmanagement ist die priorisierte Anwendung eskalierender Techniken, von grundlegenden Atemwegsmanövern bis zum chirurgischen Zugang am Hals, um die Oxygenierung und einen offenen Atemweg zu sichern, wenn die Spontanatmung unzureichend ist oder ein geplanter Atemweg schwierig ist oder fehlschlägt.

Scope

Der Eintrag behandelt die Ziele des Notfall-Atemwegsmanagements, die schrittweisen Algorithmen für schwierige Atemwege, die Rolle der supraglottischen und chirurgischen Rettung sowie die Lehren aus menschlichen Faktoren, die aus Atemwegs-Katastrophen gezogen wurden. Er behandelt das Thema als methodische und pädagogische Referenz und gibt keine prozeduralen Anweisungen, Medikamentendosen oder patientenspezifische Ratschläge.

Key concepts

• Abgestufter Algorithmus für schwierige Atemwege (Pläne A-D)
• Beutel-Masken-Beatmung
• Supraglottische Atemwegshilfen
• Nicht intubierbar, nicht oxygenierbar (CICO)
• Zugang am Hals (Krikothyreotomie)
• Präoxygenierung und apnoische Oxygenierung
• Menschliche Faktoren und Krisenressourcenmanagement

Mechanisms

Das Notfall-Atemwegsmanagement ist als eine priorisierte Abfolge organisiert, bei der das übergeordnete Ziel die Aufrechterhaltung der Oxygenierung ist und nicht die Sicherung eines bestimmten Geräts. Algorithmen wie die Leitlinien der Difficult Airway Society 2015 (Frerk et al., 2015) schreiten von optimierten Gesichtsmasken- und Trachealintubationsversuchen (Pläne A und B) zu einem supraglottischen Atemweg und der Erkenntnis, dass die Intubation fehlgeschlagen ist (Plan C), bis zu einer deklarierten Situation, in der nicht intubiert und nicht oxygeniert werden kann (can't-intubate-can't-oxygenate), die einen chirurgischen Zugang am Hals (Plan D) erfordert. Die Leitlinien für kritisch kranke Erwachsene (Higgs et al., 2018) und die Leitlinien der American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) betten diese Schritte in Vorbereitung, Präoxygenierung und explizite Strategien für menschliche Faktoren ein, um Fixierung und Verzögerung zu begrenzen.

Clinical relevance

Ein Versagen beim Atemwegsmanagement ist eine Hauptursache für vermeidbare Schäden in der Anästhesie und Intensivmedizin, und strukturierte Algorithmen existieren gerade, um wiederholte, fruchtlose Versuche und die rechtzeitige Erkennung der Notwendigkeit einer Eskalation zu reduzieren. Dieser Eintrag beschreibt, wie diese Rahmenwerke konzipiert und untersucht werden; er ist keine Grundlage für individuelle Atemwegs-, Medikamenten- oder Verfahrensentscheidungen.

Epidemiology

Schwere Atemwegskomplikationen sind selten, haben aber schwerwiegende Folgen; nationale Audits, insbesondere das 4. Nationale Audit-Projekt des Vereinigten Königreichs (NAP4), auf das in diesen Leitlinien Bezug genommen wird, ergaben, dass schlechtes Urteilsvermögen, mangelnde Planung für den Misserfolg und verzögerte Eskalation zum Zugang am Hals zu Todesfällen und Hirnverletzungen beitrugen, was die hier zusammengefassten strukturierten Algorithmen motivierte.

History

Das moderne Notfall-Atemwegsmanagement nahm Gestalt an, als wiederholte Atemwegskatastrophen und Audits die Gefahren unstrukturierter, hartnäckiger Intubationsversuche aufzeigten. Aufeinanderfolgende Leitlinien-Iterationen der Difficult Airway Society mündeten in den vereinheitlichten Algorithmus von 2015 (Frerk et al., 2015), wobei parallele und spätere Leitlinien für kritisch kranke Erwachsene (Higgs et al., 2018) und von der American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) das Denken "Oxygenierung zuerst" und menschliche Faktoren verstärkten.

Debates

Wann man sich für den Zugang am Hals entscheidet

Der Zeitpunkt, zu dem weitere Intubationsversuche oder supraglottische Rettungsmaßnahmen aufgegeben und zum chirurgischen Zugang am Hals übergegangen werden soll, ist eine wiederkehrende Herausforderung; Leitlinien betonen die frühzeitige Deklaration einer "can't-intubate-can't-oxygenate"-Situation, aber das Erkennen und Handeln in Echtzeit bleibt schwierig.

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Was priorisiert der Algorithmus für schwierige Atemwege?

Er priorisiert die Aufrechterhaltung der Oxygenierung gegenüber der Sicherung eines bestimmten Geräts und bietet eine schrittweise Eskalation von Gesichtsmasken- und Intubationsversuchen zu einem supraglottischen Atemweg und, falls die Oxygenierung immer noch fehlschlägt, zu einem chirurgischen Zugang am Hals.

Was ist eine 'can't intubate, can't oxygenate'-Situation?

Es ist der kritische Notfall, bei dem weder eine Trachealintubation noch andere nicht-chirurgische Methoden eine adäquate Oxygenierung erreichen können; Algorithmen weisen auf eine prompte Erkennung und einen Zugang am Hals hin, um die Sauerstoffzufuhr wiederherzustellen.