Notfall-Atemwegsmanagement

Das Notfall-Atemwegsmanagement befasst sich mit Situationen, in denen die Oxygenierung versagt und routinemäßige Techniken den Atemweg nicht sichern können, was im Szenario „Cannot Intubate, Cannot Oxygenate“ (CICO) gipfelt. Es konzentriert sich auf eine schnelle, die Oxygenierung priorisierende Eskalation, die bei Bedarf in einem Zugang am vorderen Hals, wie der Krikothyreotomie, endet.

Definition

Notfall-Atemwegsmanagement ist die schnelle Rettung eines versagenden Atemwegs, die über Beatmungsversuche bis zum Zugang am vorderen Hals (wie der Krikothyreotomie) eskaliert, wenn die Oxygenierung auf andere Weise nicht wiederhergestellt werden kann.

Scope

Dieses Thema behandelt die Erkennung des versagenden Atemwegs, die schrittweise Rettungssequenz, wenn Maskenbeatmung, supraglottische Geräte und Intubation fehlgeschlagen sind, die Rolle des Zugangs am vorderen Hals und die Bedeutung der Präoxygenierung. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Notfallpfads und enthält keine prozeduralen oder Dosierungsanweisungen.

Core questions

• Wie wird eine „Cannot Intubate, Cannot Oxygenate“-Situation erkannt und deklariert?
• Wie ist die Eskalationssequenz, wenn Standardtechniken versagen?
• Welche Rolle spielt der Zugang am vorderen Hals bei der Atemwegsrettung?

Key concepts

• Cannot Intubate, Cannot Oxygenate (CICO)
• Zugang am vorderen Hals
• Krikothyreotomie
• Oxygenierung-zuerst-Eskalation
• Präoxygenierung und apnoische Oxygenierung
• Versagen deklarieren und Hilfe rufen
• Menschliche Faktoren in einer Krise

Mechanisms

Wenn aufeinanderfolgende Techniken versagen, entwickelt sich innerhalb von Minuten eine Hypoxämie, daher ist der Notfallpfad darauf ausgelegt, die Oxygenierung zu priorisieren und unverzüglich zu eskalieren. Leitlinien definieren eine geordnete Abfolge: Optimierung der Maskenbeatmung, Versuch eines supraglottischen Atemwegs, und wenn die Oxygenierung immer noch nicht erreicht werden kann, Erklärung einer „Cannot Intubate, Cannot Oxygenate“-Situation und Übergang zum Zugang am vorderen Hals, wie der Krikothyreotomie, um den Gasaustausch unterhalb der Obstruktion wiederherzustellen (Frerk, 2015). Präoxygenierung und apnoische Oxygenierung verlängern die sichere Apnoezeit und verschaffen Zeit während dieser Manöver (Patel, 2015).

Clinical relevance

Der Notfall-Atemwegspfad ist eine zentrale Sicherheitskompetenz in der Anästhesie, und Audit-Ergebnisse bringen eine verzögerte Erkennung und Zurückhaltung bei der Durchführung eines Zugangs am vorderen Hals mit schlechten Ergebnissen in Verbindung (Cook, 2011; Frerk, 2015). Dieser Eintrag ist eine konzeptionelle Referenz und keine Grundlage für ein individualisiertes Management.

Epidemiology

Echte „Cannot Intubate, Cannot Oxygenate“-Ereignisse sind selten, bergen aber ein hohes Schadensrisiko; das NAP4-Audit charakterisierte solche Ereignisse und die mit unerwünschten Ergebnissen verbundenen Faktoren (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Die Leitlinien der Difficult Airway Society und der ASA für schwierige Atemwege definieren den Notfall-Eskalationspfad und den Stellenwert des Zugangs am vorderen Hals, während physiologische Arbeiten zur apnoischen Oxygenierung Aufschluss darüber geben, wie die Oxygenierung während der Rettung aufrechterhalten wird (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Standardisierte Notfall-Atemwegspfade wurden nach Audits wie NAP4 gestärkt, die Versagen bei der Erkennung und Rettung des versagenden Atemwegs aufdeckten; die DAS-Leitlinien von 2015 formalisierten die Eskalation zum Zugang am vorderen Hals, und apnoische Oxygenierungstechniken wurden später beschrieben, um die sichere Apnoezeit zu verlängern (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Welche Technik für den Zugang am vorderen Hals sollte die Standardmethode sein?

Die Wahl zwischen einer skalpellbasierten chirurgischen Krikothyreotomie und Kanülentechniken sowie die beste Art des Trainings dafür bleiben umstritten, wobei Leitlinien eine zuverlässige, geübte Technik betonen, die die Oxygenierung wiederherstellt.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Was bedeutet „Cannot Intubate, Cannot Oxygenate“?

Es ist der Notfall, bei dem weder eine Trachealintubation noch andere Beatmungsmethoden die Oxygenierung aufrechterhalten können, was eine Eskalation zum Zugang am vorderen Hals, wie der Krikothyreotomie, auslöst (Frerk, 2015).

Warum wird die Präoxygenierung vor dem Atemwegsmanagement betont?

Die Präoxygenierung und Techniken, die die apnoische Oxygenierung verlängern, erweitern die verfügbare Zeit, bevor sich eine Hypoxämie entwickelt, und bieten eine Sicherheitsmarge während eines schwierigen oder Notfall-Atemwegsmanagements (Patel, 2015).