Atemwegsmanagement und Intubation

Das Atemwegsmanagement umfasst die Gesamtheit der Techniken, die darauf abzielen, die Atemwege eines Patienten offen zu halten und eine adäquate Oxygenierung und Ventilation sicherzustellen. Dies reicht von einfacher Lagerung und grundlegenden Hilfsmitteln bis zur definitiven Atemwegssicherung mittels Trachealintubation. Im Trauma ist es die erste Priorität der Primärbeurteilung, da ein kompromittierter Atemweg zu den am schnellsten tödlichen und am besten reversiblen Bedrohungen des Lebens gehört.

Definition

Das Atemwegsmanagement umfasst die Manöver und Geräte, die zur Aufrechterhaltung der Atemwegsoffenheit und des Gasaustauschs eingesetzt werden; die Trachealintubation, das Einlegen eines Tubus in die Trachea, schafft einen definitiven Atemweg, der gesichert und vor Aspiration geschützt ist.

Scope

Dieses Thema behandelt die konzeptionelle Hierarchie der Atemwegsinterventionen, das Konzept eines definitiven (geblockten, gesicherten) Atemwegs, die Erkennung und Planung des schwierigen Atemwegs sowie die besonderen Belange des Traumapatienten, wie den Schutz der Halswirbelsäule und das Aspirationsrisiko. Es ist eine referenzielle Beschreibung dieser Konzepte und schließt explizit Medikamentendosen, Geräteeinstellungen und individualisierte Verfahrensanweisungen aus.

Core questions

• Wann erfordert ein gefährdeter Atemweg einen definitiven Atemweg anstelle einer grundlegenden Unterstützung?
• Wie wird ein schwieriger Atemweg antizipiert, und warum ist diese Antizipation wichtig?
• Welche Atemwegsprobleme sind spezifisch für den Traumapatienten?

Key concepts

• Atemwegsoffenheit und Oxygenierung versus Ventilation
• Grundlegende Atemwegshilfsmittel und supraglottische Geräte
• Definitiver Atemweg (geblockter Tubus in der Trachea)
• Vorhersage und Planung des schwierigen Atemwegs
• Schutz der Halswirbelsäule bei Atemwegsmanövern
• Aspirationsrisiko und der ungeschützte Atemweg
• Kontingenzmaßnahmen bei fehlgeschlagenem Atemwegsmanagement und chirurgischem Atemweg

Mechanisms

Ein verlegter oder ungeschützter Atemweg verhindert eine adäquate Oxygenierung und ermöglicht Aspiration, was rasch zu Hypoxie und Tod führt. Das Management eskaliert entlang einer Hierarchie: Lagerung und grundlegende Hilfsmittel können vorübergehend ausreichen, während ein Patient, der die Atemwege nicht schützen kann, dessen Gasaustausch sich verschlechtert oder dessen Zustand sich voraussichtlich verschlechtern wird, in der Regel einen definitiven Atemweg benötigt. Die Antizipation von Schwierigkeiten vor dem Intubationsversuch ermöglicht einen geplanten Ansatz mit Backup-Strategien, da wiederholte fehlgeschlagene Versuche und verlängerte Apnoe Schaden verursachen. Im Trauma begrenzt die manuelle In-line-Stabilisierung die Bewegung der Halswirbelsäule, ein voller Magen erhöht das Aspirationsrisiko, und Gesichts- oder Atemwegsverletzungen können die Anatomie verzerren, was alles die Art und Weise der Atemwegssicherung beeinflusst.

Clinical relevance

Das Atemwegsmanagement ist die höchste Priorität bei der Reanimation und eine Kernkompetenz in der Notfall-, Anästhesie- und Intensivmedizin; das Verständnis seiner Prinzipien ist essenziell für die Bewertung von Leitlinien und Traumaprotokollen. Dieser Eintrag vermittelt lediglich den konzeptionellen Rahmen und ist keine Quelle für Dosierungen, Geräteparameter oder Verfahrensanweisungen für einen spezifischen Patienten.

History

Die Trachealintubation entwickelte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts mit dem Wachstum der Anästhesie und Notfallmedizin von einer gelegentlichen Rettungstechnik zu einer Routinepraxis. Die Erkenntnis, dass unerwartet schwierige Atemwege vermeidbaren Schaden verursachten, führte dazu, dass Fachgesellschaften, einschließlich der American Society of Anesthesiologists, strukturierte Algorithmen für schwierige Atemwege veröffentlichten, die die Vorhersage, Planung und vordefinierte Rettungsschritte betonen.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Was ist ein definitiver Atemweg?

Ein definitiver Atemweg ist ein geblockter Tubus, der in die Trachea eingelegt und gesichert wird, wodurch sowohl ein offener Atemweg aufrechterhalten als auch die Lunge vor Aspiration geschützt wird; die Trachealintubation ist das übliche Mittel, dies zu erreichen.

Warum ist das Atemwegsmanagement die erste Priorität im Trauma?

Eine Atemwegsobstruktion oder ein ungeschützter Atemweg kann innerhalb von Minuten zum hypoxischen Tod führen und ist oft reversibel, daher wird sie in der ABCDE-Sequenz zuerst behandelt, unter Beachtung des Schutzes der Halswirbelsäule.