Atemwegsanatomie und präoperative Beurteilung

Die präoperative Atemwegsbeurteilung ist die strukturierte Evaluierung der Anatomie der oberen Atemwege und der Patientenmerkmale, die vor der Anästhesie durchgeführt wird, um die voraussichtliche Schwierigkeit des Atemwegsmanagements abzuschätzen. Sie verknüpft Kenntnisse der pharyngealen, laryngealen und kraniofazialen Anatomie mit klinischen Tests, die die Wahrscheinlichkeit einer schwierigen Maskenbeatmung, Laryngoskopie oder Intubation abschätzen.

Definition

Die Atemwegsbeurteilung ist die präoperative Einschätzung der Atemwegsanatomie und klinischer Prädiktoren, um die Schwierigkeit der Maskenbeatmung, Laryngoskopie und Trachealintubation abzuschätzen.

Scope

Dieses Thema behandelt die relevante Anatomie der oberen Atemwege und die präoperative klinische Untersuchung vor der Anästhesie, einschließlich Anamnese, Mundöffnung, Gebiss, modifizierter Mallampati-Klassifikation, Thyreomentalabstand und Halsbeweglichkeit. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Atemwegsevaluierung, nicht um ein Protokoll oder eine Bewertungsanleitung für einzelne Patienten.

Core questions

• Welche anatomischen Strukturen bestimmen die Leichtigkeit der Laryngoskopie und Intubation?
• Welche klinischen Merkmale werden bewertet, um einen schwierigen Atemweg zu antizipieren?
• Wie hängen die Klassifikationen der laryngoskopischen Sicht mit der Atemwegsschwierigkeit zusammen?

Key concepts

• Anatomie der oberen Atemwege
• Modifizierte Mallampati-Klassifikation
• Thyreomentalabstand
• Mundöffnung und Gebiss
• Atlanto-okzipitale Extension
• Cormack-Lehane-Laryngoskopie-Grad
• Multivariable Atemwegsvorhersage

Mechanisms

Die Leichtigkeit des Atemwegsmanagements hängt von der Geometrie von Mund, Pharynx und Larynx sowie von der Fähigkeit ab, die oralen, pharyngealen und laryngealen Achsen während der Laryngoskopie auszurichten. Klinische Tests dienen als Surrogatparameter für diese Geometrie: Die Mallampati-Klassifikation spiegelt die Sichtbarkeit der pharyngealen Strukturen im Verhältnis zur Zungengröße wider, während Thyreomentalabstand, Mundöffnung und Nackenextension den verfügbaren Raum und die Beweglichkeit für die Laryngoskopeinführung und Achsenausrichtung erfassen (Mallampati, 1985). Das Cormack-Lehane-System klassifiziert die resultierende laryngoskopische Sicht und bietet ein gemeinsames Vokabular, das Anatomie mit beobachteter Schwierigkeit verknüpft (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Die präoperative Atemwegsbeurteilung ist ein Standardbestandteil der anästhesiologischen Evaluierung und in den Leitlinien für schwierige Atemwege als erster Schritt der Planung verankert (Apfelbaum, 2022). Dieser Eintrag beschreibt die Beurteilung konzeptionell und ersetzt nicht das klinische Urteilsvermögen oder eine individualisierte Evaluierung.

Epidemiology

Einzelne klinische Tests weisen bei alleiniger Anwendung eine moderate Sensitivität und Spezifität auf, weshalb Leitlinien die Kombination mehrerer Merkmale betonen, anstatt sich auf ein einziges Zeichen zu verlassen (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Die ASA-Leitlinien für schwierige Atemwege empfehlen eine gezielte Atemwegsanamese und körperliche Untersuchung vor der Anästhesie zur Planungsunterstützung; das Mallampati-Zeichen und die Cormack-Lehane-Klassifikation sind langjährige Referenzinstrumente innerhalb dieser Beurteilung (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Die systematische klinische Atemwegsvorhersage wurde 1985 von Mallampati und Kollegen populär gemacht, die vorschlugen, dass die Sichtbarkeit oropharyngealer Strukturen die Intubationsschwierigkeit vorhersagt. Die 1984 veröffentlichte Cormack- und Lehane-Klassifikation der Larynxsicht bot eine ergänzende deskriptive Skala, die weiterhin weit verbreitet ist (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Wie zuverlässig ist die Mallampati-Klassifikation allein?

Das klinische Mallampati-Zeichen hat eine begrenzte alleinige Genauigkeit und Inter-Beobachter-Übereinstimmung, daher sollte es am besten zusammen mit anderen Prädiktoren und nicht als definitiver Test interpretiert werden.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Was ist die modifizierte Mallampati-Klassifikation?

Es ist eine klinische Klassifikation, die angibt, wie viel von den pharyngealen Strukturen (Gaumensegel, Uvula, Gaumenbögen) sichtbar ist, wenn der Patient den Mund öffnet und die Zunge herausstreckt; eine verminderte Sichtbarkeit ist mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer schwierigen Laryngoskopie verbunden (Mallampati, 1985).

Kann ein einzelner Test einen schwierigen Atemweg zuverlässig vorhersagen?

Kein einzelner klinischer Test ist allein ausreichend genau; Leitlinien empfehlen, während der präoperativen Beurteilung mehrere anatomische und klinische Merkmale zu kombinieren (Apfelbaum, 2022).