Nebenwirkungen von pflanzlichen Arzneimitteln

Nebenwirkungen von pflanzlichen Arzneimitteln sind unbeabsichtigte und schädliche Reaktionen, die auf die Anwendung pflanzlicher Heilmittel folgen. Sie umfassen Wirkungen, die durch die eigenen Bestandteile einer Pflanze verursacht werden, Wirkungen, die entstehen, wenn Kräuter die Wirkung gleichzeitig verabreichter Medikamente verändern, sowie Schäden, die auf Qualitätsprobleme wie Kontamination oder Verfälschung zurückzuführen sind. Die Dokumentation und Klassifizierung dieser Effekte ist zentral, um die Annahme zu hinterfragen, dass pflanzliche Produkte durchweg sicher sind.

Definition

Eine Nebenwirkung eines pflanzlichen Arzneimittels ist eine schädliche und unbeabsichtigte Reaktion auf ein pflanzliches Präparat, sei es durch seine intrinsischen Bestandteile, durch Wechselwirkung mit anderen Medikamenten oder durch Qualitätsmängel im Produkt verursacht.

Scope

Das Thema behandelt die Hauptkategorien von Schäden, die mit pflanzlichen Arzneimitteln verbunden sind: intrinsische (Typ A und Typ B) Reaktionen auf Pflanzenbestandteile, Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Medikamenten, die die Pharmakokinetik oder Pharmakodynamik beeinflussen, sowie unerwünschte Ereignisse, die auf Kontamination oder Verfälschung zurückzuführen sind. Es wird erörtert, wie solche Effekte erkannt werden – hauptsächlich durch Fallberichte, Fallserien und Pharmakovigilanz – und warum Untererfassung und Schwierigkeiten bei der Zuordnung ihre wahre Häufigkeit schwer abschätzbar machen. Es handelt sich um eine referenz-edukative Übersicht, nicht um eine Empfehlung zur Anwendung eines Produkts.

Core questions

• Welche Kategorien von Nebenwirkungen sind mit pflanzlichen Arzneimitteln verbunden und wie werden sie unterschieden?
• Wie entstehen Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Medikamenten, und welche sind klinisch signifikant?
• Wie werden Nebenwirkungen von pflanzlichen Arzneimitteln erkannt und gemeldet, und warum ist ihre wahre Häufigkeit unsicher?
• Wie kann ein unerwünschtes Ereignis der intrinsischen Toxizität eines Krauts und nicht einer Kontamination oder Verfälschung zugeschrieben werden?

Key concepts

• Intrinsische versus extrinsische Nebenwirkungen
• Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Medikamenten
• Pharmakokinetische und pharmakodynamische Wechselwirkungen
• Pflanzliche Hepatotoxizität
• Pharmakovigilanz und Fallberichterstattung
• Untererfassung und Schwierigkeiten bei der Zuordnung
• Kausalitätsbewertung

Mechanisms

Nebenwirkungen von pflanzlichen Arzneimitteln entstehen durch verschiedene Mechanismen. Intrinsische Effekte stammen von den eigenen Bestandteilen einer Pflanze und reichen von vorhersehbaren, dosisabhängigen (Typ A) Reaktionen bis zu idiosynkratischen (Typ B) Reaktionen, wie einigen Formen der pflanzlichen Hepatotoxizität. Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Medikamenten treten auf, wenn ein pflanzlicher Bestandteil die Pharmakokinetik eines konventionellen Medikaments verändert – zum Beispiel durch Induktion oder Hemmung von arzneimittelmetabolisierenden Enzymen oder Transportern – oder dessen Pharmakodynamik, wodurch seine Wirkung am Zielort verändert wird; Johanniskraut ist ein gut dokumentiertes Beispiel für ein enzyminduzierendes Kraut. Andere scheinbare Nebenwirkungen stammen tatsächlich aus Kontamination oder Verfälschung und nicht aus der deklarierten Pflanze. Da die meisten Beweise aus Spontanberichten stammen, sind die Kausalitätsbewertung und die Untererfassung zentrale methodische Bedenken.

Clinical relevance

Das Bewusstsein, dass pflanzliche Arzneimittel Nebenwirkungen verursachen können – einschließlich Leberschäden und Wechselwirkungen mit verschreibungspflichtigen Medikamenten – unterstützt eine kritische Bewertung von Sicherheitsaussagen und die Erkenntnis, dass die Anwendung von pflanzlichen Mitteln eine relevante Information in jeder Medikationsanamnese ist. Dieses Thema beschreibt die Kategorien und die Erkennung solcher Effekte; es ist keine Grundlage für die Behandlung eines einzelnen Patienten, die klinisches Urteilsvermögen erfordert.

Epidemiology

Die wahre Häufigkeit von Nebenwirkungen pflanzlicher Arzneimittel ist schwer zu quantifizieren, da ein Großteil der Evidenz aus Fallberichten und spontaner Pharmakovigilanz stammt, die einer Untererfassung und Unsicherheiten bei der Zuordnung eines Ereignisses zu einem spezifischen Kraut unterliegen. Systematische Übersichten haben dennoch schwerwiegende Effekte dokumentiert, einschließlich psychiatrischer und neurologischer Reaktionen sowie Hepatotoxizität, und zahlreiche Wechselwirkungen zwischen pflanzlichen und verschreibungspflichtigen Arzneimitteln katalogisiert.

History

Die systematische Dokumentation von pflanzlichen Nebenwirkungen nahm ab dem späten zwanzigsten Jahrhundert deutlich zu, als die weit verbreitete rezeptfreie Anwendung Fallberichte über Leberschäden, Wechselwirkungen und andere Schäden hervorbrachte. Systematische Übersichten von Ernst sowie von Izzo und Ernst konsolidierten diese verstreuten Beweise, und die Weltgesundheitsorganisation entwickelte Leitlinien zur Pharmakovigilanz, um die Überwachung der Sicherheit von pflanzlichen Mitteln in etablierte Meldesysteme zu integrieren.

Debates

Wie zuverlässig sind Fallberichte als Evidenz für die Feststellung von Schäden durch pflanzliche Mittel?

Die meisten Beweise für unerwünschte Wirkungen von pflanzlichen Mitteln beruhen auf Fallberichten und Spontanmeldungen, die die Hypothesengenerierung unterstützen, aber die Schätzung der Inzidenz und eine eindeutige kausale Zuordnung erschweren.

Key figures

• Edzard Ernst
• Angelo A. Izzo
• Felix Stickel

Seminal works

• ernst-2003-psychiatric
• izzo-ernst-2009
• stickel-2015

Frequently asked questions

Können pflanzliche Arzneimittel mit verschreibungspflichtigen Medikamenten interagieren?

Ja. Pflanzliche Bestandteile können die Art und Weise verändern, wie ein Medikament absorbiert, metabolisiert oder eliminiert wird, oder seine Wirkung am Zielort beeinflussen; systematische Übersichten haben viele solcher Wechselwirkungen katalogisiert.

Warum ist die tatsächliche Häufigkeit von Nebenwirkungen pflanzlicher Arzneimittel schwer zu ermitteln?

Die meisten Berichte sind spontane Fallberichte, die untererfasst sind und es schwierig machen, ein Ereignis einem bestimmten Kraut zuzuordnen oder abzuschätzen, wie oft es auftritt.