Anpassungsstörung

Eine Anpassungsstörung ist ein stressorbezogener Zustand, bei dem eine Person als Reaktion auf einen identifizierbaren Lebensstressor emotionale oder Verhaltenssymptome entwickelt, wobei die Belastung oder Beeinträchtigung in einem Maße auftritt, das über das normalerweise zu Erwartende hinausgeht. Bei Kindern und Jugendlichen ist der auslösende Stressor oft eine schulische, familiäre, gleichaltrige oder gesundheitsbezogene Veränderung. Die Reaktion beginnt kurz nach dem Stressor und hält per Definition nicht unbegrenzt an, sobald der Stressor und seine Folgen behoben sind.

Definition

Eine Anpassungsstörung ist eine psychische Störung, die durch emotionale oder Verhaltenssymptome gekennzeichnet ist, die innerhalb kurzer Zeit nach einem identifizierbaren Stressor auftreten, wobei die Belastung im Verhältnis zum Stressor unverhältnismäßig ist oder eine signifikante Beeinträchtigung verursacht und die Kriterien für eine andere spezifische psychische Störung nicht erfüllt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Anpassungsstörung, wie sie sich in Kindheit und Jugend darstellt: die Anforderung eines identifizierbaren Stressors, die unverhältnismäßige oder beeinträchtigende Natur der Reaktion und ihre Position innerhalb der Trauma- und stressorbezogenen Störungen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Zustands und seiner Evidenzbasis, nicht um eine klinische Leitlinie.

Key concepts

• Identifizierbarer, nicht-traumatischer Stressor
• Beginn kurz nach dem Stressor
• Belastung, die im Verhältnis zum Stressor unverhältnismäßig ist
• Signifikante funktionale Beeinträchtigung
• Auflösung nach Beendigung des Stressors oder seiner Folgen
• Ausschlussdiagnose im Verhältnis zu anderen Störungen

Mechanisms

Die Anpassungsstörung wird als maladaptive Stressreaktion konzeptualisiert: Eine identifizierbare Veränderung oder Herausforderung überfordert die aktuellen Bewältigungsfähigkeiten des jungen Menschen und führt zu Belastungen oder Verhaltensstörungen, die über eine typische Reaktion hinausgehen. Sie liegt zwischen gewöhnlichen, erwartbaren Reaktionen auf Stress und den schärfer definierten Traumasyndromen und ist teilweise durch Ausschluss definiert – sie wird angewendet, wenn die Reaktion klinisch signifikant ist, aber die Kriterien für Störungen wie PTSD oder eine depressive Störung nicht erfüllt. In der ICD-11 wird sie um einen Kern der Beschäftigung mit dem Stressor und dem Versagen der Anpassung neu gefasst, wodurch eine zuvor breite und lose abgegrenzte Kategorie geschärft wird.

Clinical relevance

Die Anpassungsstörung gehört zu den Diagnosen, die in Betracht gezogen werden, wenn ein Kind oder Jugendlicher auf einen identifizierbaren Stressor mit Belastungen oder Verhaltensänderungen reagiert, die das Erwartbare übersteigen und die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen. Ihre Position zwischen normalen Stressreaktionen und spezifischen Störungen macht die Grenzen der Kategorie klinisch und konzeptionell bedeutsam. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand und ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die Anpassungsstörung gehört in einigen klinischen Settings zu den häufiger gestellten Diagnosen, doch ihre Prävalenz ist aufgrund ihrer breiten, teilweise residualen Definition und ihrer Überschneidung sowohl mit normalen Stressreaktionen als auch mit anderen Störungen schwer zu bestimmen. Die berichteten Raten variieren stark je nach Setting und den angewandten diagnostischen Kriterien.

History

Die Anpassungsstörung ist seit langem in psychiatrischen Klassifikationen als Kategorie für klinisch signifikante, aber unspezifische Reaktionen auf Stress enthalten. Ihre Breite und schwachen Grenzen zogen anhaltende Kritik auf sich, und die ICD-11 überarbeitete das Konzept erheblich, definierte es um die Beschäftigung mit dem Stressor und das Versagen der Anpassung und ordnete es explizit den Störungen zu, die spezifisch mit Stress verbunden sind.

Debates

Ist die Anpassungsstörung zu breit oder vage definiert?

Ihre teilweise residuale, ausschlussbasierte Definition wurde dafür kritisiert, die Grenze zwischen normalen Reaktionen auf Stress und einer psychischen Störung zu verwischen; die Neuformulierung der ICD-11 um die Beschäftigung mit dem Stressor und das Versagen der Anpassung sollte der Kategorie einen klareren positiven Kern geben.

Seminal works

• carta-2009
• maercker-2022

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Anpassungsstörung von PTSD oder akuter Belastungsstörung?

Eine Anpassungsstörung folgt auf einen identifizierbaren Stressor, der nicht traumatisch sein muss, und ist durch eine unverhältnismäßige oder beeinträchtigende Reaktion definiert, und nicht durch die spezifischen Intrusionen, Vermeidung und Erregungssymptome, die für PTSD und akute Belastungsstörung erforderlich sind.

Muss der Stressor bei einer Anpassungsstörung schwerwiegend sein?

Nein. Der Stressor kann eine gewöhnliche Lebensveränderung sein, wie ein Umzug, familiäre Schwierigkeiten oder ein Schulproblem; was die Störung definiert, ist, dass die Reaktion im Verhältnis zum Stressor unverhältnismäßig ist oder eine signifikante Beeinträchtigung verursacht.