Posttraumatische Belastungsstörung

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine traumabezogene Störung, die sich entwickeln kann, nachdem ein Kind oder Jugendlicher tatsächlichem oder angedrohtem Tod, schwerer Verletzung oder einem anderen schweren Trauma ausgesetzt war. Sie ist gekennzeichnet durch ein anhaltendes Wiedererleben des Ereignisses, Vermeidung von Erinnerungen, negative Veränderungen in Stimmung und Denken sowie eine erhöhte Erregung, die weit über den Zeitpunkt des Traumas hinaus anhalten. Bei jungen Menschen werden diese Merkmale durch das Entwicklungsstadium geprägt, sodass sich die Darstellung von der bei Erwachsenen unterscheidet.

Definition

Die Posttraumatische Belastungsstörung ist eine psychische Störung, die auf die Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis folgt und durch anhaltende Intrusion (Wiedererleben), Vermeidung von Trauma-Erinnerungen, negative Veränderungen in Kognition und Stimmung sowie deutliche Veränderungen in Erregung und Reaktivität gekennzeichnet ist, die länger als einen Monat andauern und erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen verursachen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die PTBS, wie sie sich in Kindheit und Jugend darstellt: die erforderliche Traumaexposition, die Symptomspektren, die die Störung definieren, wie die Darstellung mit dem Alter variiert und wie sie innerhalb der Trauma- und stressbezogenen Störungen positioniert ist. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Zustands und seiner Evidenzbasis, nicht um eine klinische oder Behandlungsanleitung.

Key concepts

• Kriterium der traumatischen Exposition
• Intrusion und Wiedererleben
• Vermeidung von Trauma-Erinnerungen
• Negative Veränderungen in Kognition und Stimmung
• Hyperarousal und Reaktivität
• Einmonatige Dauer-Schwelle
• Entwicklungsbedingt modifizierte Darstellung bei kleinen Kindern
• Wiedererleben, ausgedrückt durch Spiel in der frühen Kindheit

Mechanisms

PTBS wird als ein Versagen des normalen Erholungsprozesses nach den meisten traumatischen Expositionen konzeptualisiert: Anstatt dass Angst und Leid nachlassen, bleiben Trauma-Erinnerungen leicht auslösbar und intrusiv, Erinnerungen werden vermieden, und die Erregungssysteme des Körpers bleiben erhöht. Zeitgenössische Darstellungen beschreiben Störungen im Angstlernen und in der Extinktion, in der Verarbeitung und Kontextualisierung von Trauma-Erinnerungen sowie in der Bedrohungserkennungsschaltung, vor dem Hintergrund genetischer und umweltbedingter Vulnerabilität. Bei kleinen Kindern äußern sich diese Prozesse auf entwicklungsspezifische Weise: Wiedererleben kann als repetitives Trauma-bezogenes Spiel erscheinen, und Leid kann sich als Regression, neue Ängste oder Verhaltensänderungen statt als verbaler Bericht zeigen, weshalb entwicklungssensible diagnostische Ansätze für die frühe Kindheit vorgeschlagen wurden.

Clinical relevance

PTBS ist eine der zentralen Diagnosen, die in Betracht gezogen werden, wenn ein Kind nach einem Trauma anhaltende Belastungen zeigt, und die Erkennung ihrer entwicklungsbedingten unterschiedlichen Darstellung ist für eine genaue Beurteilung wichtig. Da die Exposition Teil der Definition ist, ist die Trauma-Anamnese integraler Bestandteil der Identifizierung der Störung. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand und seine Evidenzbasis; er liefert keine diagnostischen Kriterien für den individuellen Gebrauch oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Die meisten Kinder und Jugendlichen, die einem potenziell traumatischen Ereignis ausgesetzt sind, entwickeln keine PTBS; das Risiko steigt mit der Schwere, Chronizität und dem interpersonellen Charakter des Traumas. Misshandlung, Übergriffe und wiederholte Expositionen bergen ein höheres Risiko als einmalige Ereignisse, und PTBS tritt häufig zusammen mit Depressionen und anderen Angststörungen auf.

History

PTBS wurde 1980 in die formale psychiatrische Klassifikation im DSM-III aufgenommen, wobei frühere Beobachtungen von Post-Kampf- und Post-Katastrophen-Syndromen zusammengeführt wurden. Die Erkenntnis, dass kleine Kinder Trauma anders ausdrücken, wuchs in den 1990er Jahren, beispielhaft durch die Vorschläge von Scheeringa und Kollegen für entwicklungssensible Kriterien, und spätere Klassifikationen wie DSM-5 und ICD-11 berücksichtigten entwicklungsbedingte Aspekte und gruppierten PTBS unter Störungen, die spezifisch mit Stress assoziiert sind.

Debates

Wie sollte PTBS bei sehr kleinen Kindern diagnostiziert werden?

Standard-Erwachsenenkriterien basieren auf verbalen Berichten über innere Erfahrungen, die kleine Kinder nicht leicht geben können; entwicklungsmodifizierte, verhaltensbezogen verankerte Ansätze wurden vorgeschlagen, um Trauma-Reaktionen im Säuglings- und frühen Kindesalter zu erfassen, und wie die Störung in diesen Altersgruppen am besten definiert werden kann, bleibt eine aktive Frage.

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich PTBS von einer normalen Reaktion auf ein beängstigendes Ereignis?

Kurze Belastungen nach einem Trauma sind häufig und klingen in der Regel ab; PTBS wird diagnostiziert, wenn Wiedererleben, Vermeidung, negative Stimmungsänderungen und Hyperarousal länger als einen Monat anhalten und erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen verursachen.

Können kleine Kinder PTBS haben, auch wenn sie nicht beschreiben können, was passiert ist?

Ja. Im frühen Kindesalter äußern sich Trauma-Reaktionen oft durch repetitives Trauma-bezogenes Spiel, Regression, neue Ängste oder Verhaltensänderungen statt durch sprachlichen Bericht, weshalb entwicklungssensible diagnostische Ansätze entwickelt wurden.