Akute Belastungsstörung

Die akute Belastungsstörung (ABS) ist eine kurzlebige, traumabedingte Störung, die in den ersten Tagen und Wochen nach Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis auftreten kann. Ihre Merkmale überschneiden sich mit denen der posttraumatischen Belastungsstörung – intrusive Erinnerungen, Vermeidung, negative Stimmung und erhöhte Erregung, manchmal mit Dissoziation –, doch per Definition tritt das Syndrom kurz nach dem Trauma auf und ist zeitlich begrenzt. Bei Kindern und Jugendlichen wird die Ausprägung durch das Entwicklungsstadium geprägt.

Definition

Die akute Belastungsstörung ist eine traumabedingte Störung, die sich innerhalb des ersten Monats nach Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis entwickelt und Intrusionen, Vermeidung, negative Stimmung, Erregung und (in einigen Darstellungen) dissoziative Symptome umfasst. Sie unterscheidet sich von der posttraumatischen Belastungsstörung primär durch ihren frühen Beginn und ihre kurze Dauer.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die ABS, wie sie in Kindheit und Jugend auftritt: ihren definierenden frühen Beginn und ihre kurze Dauer, ihre Symptommerkmale und die Beziehung zur PTBS sowie ihren Platz innerhalb der Trauma- und stressorbezogenen Störungen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Zustands und seiner Evidenzbasis, nicht um eine klinische Leitlinie.

Key concepts

• Früher Beginn innerhalb von Tagen bis Wochen nach dem Trauma
• Kurzer, zeitlich begrenzter Verlauf
• Symptomüberschneidung mit PTBS
• Dissoziative Merkmale
• Beziehung zur nachfolgenden PTBS
• Entwicklungsbedingt modifizierte Präsentation

Mechanisms

Die ABS erfasst die akute Phase der posttraumatischen Reaktion, bevor bekannt ist, ob sich die Belastung auflösen oder anhalten wird. Dieselben Prozesse, die bei der PTBS eine Rolle spielen – leicht auslösbare Traumaerinnerungen, Vermeidung und erhöhte Erregung – sind frühzeitig vorhanden, manchmal mit ausgeprägter Dissoziation. Eine zentrale konzeptionelle Frage war, ob die ABS zuverlässig anzeigt, wer eine PTBS entwickeln wird; die Evidenz deutet darauf hin, dass, obwohl viele Menschen mit ABS später eine PTBS entwickeln, eine beträchtliche Anzahl von Personen, die eine PTBS entwickeln, nicht zuerst die Kriterien für eine ABS erfüllten. Daher ist sie eher ein unvollkommener Prädiktor als ein obligatorisches Frühstadium.

Clinical relevance

Die ABS ist die Diagnose, die bei ausgeprägten, beeinträchtigenden Traumareaktionen in der frühen Phase nach einem Ereignis in Betracht gezogen wird, und ihre Beziehung zur späteren PTBS ist ein Grund, warum frühe posttraumatische Belastungen ernst genommen werden. Die Kategorie rahmt ein, wie akute Reaktionen beschrieben und von anhaltenden Störungen unterschieden werden. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand konzeptionell und ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Nur eine Minderheit der traumaexponierten Kinder und Jugendlichen erfüllt die Kriterien für eine ABS, wobei die Raten je nach Traumaart und -schwere variieren. Eine ABS erhöht die Wahrscheinlichkeit einer nachfolgenden PTBS, aber die beiden sind nicht gleichbedeutend: Viele, die eine PTBS entwickeln, hatten keine vorhergehende ABS-Diagnose, und viele mit ABS erholen sich.

History

Die akute Belastungsstörung wurde 1994 im DSM-IV eingeführt, teils um traumaexponierte Personen mit PTBS-Risiko zu identifizieren und teils um klinisch signifikante Reaktionen zu beschreiben, die vor der Ein-Monats-Schwelle der PTBS auftreten. Ihre diagnostische Betonung, insbesondere das Gewicht, das der Dissoziation beigemessen wurde, wurde im DSM-5 diskutiert und überarbeitet, und die ICD-11 behandelt stattdessen die akute Stressreaktion als normale Reaktion und nicht als Störung.

Debates

Ist die akute Belastungsstörung ein gültiger Prädiktor für PTBS?

Die ABS sollte teilweise dazu dienen, diejenigen zu identifizieren, die eine PTBS entwickeln würden, aber die Evidenz zeigt, dass, obwohl die Diagnose das Risiko erhöht, viele Menschen, die eine PTBS entwickeln, nie die ABS-Kriterien erfüllten, sodass ihre Sensitivität als Prädiktor begrenzt ist.

Seminal works

• bryant-2011
• bryant-2010

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die akute Belastungsstörung von der PTBS?

Sie teilen viele Symptome, aber die ABS wird in der frühen Phase (ungefähr im ersten Monat) nach einem Trauma diagnostiziert und ist kurzlebig, während die PTBS diagnostiziert wird, wenn ein vergleichbares Syndrom länger als einen Monat anhält.

Führt eine akute Belastungsstörung immer zu einer PTBS?

Nein. Eine ABS erhöht das Risiko einer späteren PTBS, aber viele Menschen mit ABS erholen sich, und viele, die eine PTBS entwickeln, erfüllten zuvor nie die Kriterien für eine ABS.