شكل الخلايا البيضاء، العد التفريقي، وتقييم نقي العظم
يُعد العد التفريقي للخلايا البيضاء وفحص شكل الخلايا من الخطوات الأساسية لتقييم كريات الدم البيضاء. وبالاقتران مع تقييم نقي العظم، فإنهما يحوّلان الأرقام الموجودة في تعداد الدم الكامل إلى وصف لأنواع الخلايا الموجودة، وكيف تبدو، وأين قد يكون الإنتاج مضطربًا.
Definition
يصنف العد التفريقي أنواع كريات الدم البيضاء في الدم ويحدد كميتها؛ وتصف المراجعة المورفولوجية مظهرها الهيكلي على مسحة مصبوغة؛ ويقوم تقييم نقي العظم بفحص إنتاج ونضوج كريات الدم البيضاء في النقي مباشرةً.
Scope
يغطي هذا الموضوع العد التفريقي للخلايا البيضاء (الآلي واليدوي)، والمراجعة المورفولوجية لكريات الدم البيضاء على مسحة دم طرفية مصبوغة، ودور شفط نقي العظم وخزعة الخزعة في تقييم إنتاج ونضوج كريات الدم البيضاء. ويؤكد على التسمية الموحدة للميزات المورفولوجية والعلاقة التكاملية بين مسحة الدم ونقي العظم. وهو وصف مرجعي للممارسات المخبرية، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- كيف يتم إجراء العد التفريقي لكريات الدم البيضاء بواسطة أجهزة التحليل وبواسطة الفحص المجهري اليدوي، ومتى يتم استخدام كل منهما؟
- ما هي الميزات المورفولوجية التي تميز كريات الدم البيضاء الطبيعية عن غير الطبيعية أو التفاعلية؟
- كيف يتم توحيد تسمية وتصنيف التشوهات المورفولوجية عبر المختبرات؟
- متى يدفع تقييم الدم المحيطي إلى فحص نقي العظم، وماذا يضيف نقي العظم؟
Key concepts
- العد التفريقي الآلي خماسي الأجزاء
- العد التفريقي اليدوي ومراجعة مسحة الدم
- صبغة رومانوفسكي (رايت-جيمسا)
- الانزياح الأيسر والتحبب السام
- الشكل التفاعلي مقابل الشكل الورمي
- التسمية المورفولوجية الموحدة والتصنيف
- شفط نقي العظم وخزعة الخزعة
- الخلايا الأرومية والميزات خلل التنسج
Mechanisms
تقوم أجهزة تحليل الدم الحديثة بعد وتصنيف كريات الدم البيضاء بناءً على الخصائص الفيزيائية والبصرية، مما ينتج عنه عد تفريقي آلي ووضع علامات على العينات للمراجعة. عندما تستدعي العلامات أو السياق السريري ذلك، يتم فحص مسحة الدم المصبوغة مجهريًا لوصف الشكل - حجم الخلية، شكل النواة والكروماتين، حبيبات السيتوبلازم، ووجود خلايا غير ناضجة أو غير نمطية. وقد حدد المجلس الدولي لتوحيد المقاييس في أمراض الدم تسمية مشتركة ونظام تصنيف بحيث يتم الإبلاغ عن ميزات مثل التحبب السام، والانزياح الأيسر، أو الخلايا الليمفاوية غير النمطية بشكل متسق (Palmer 2015). عندما تشير النتائج الطرفية إلى مشكلة في الإنتاج أو النضوج - نقص الكريات، أو الأرومات المنتشرة، أو الخلايا غير الطبيعية غير المبررة - يسمح شفط نقي العظم وخزعة الخزعة بتقييم مباشر لخلويته، ونضوج السلالات، والتسلل، ويدعم المكون المورفولوجي لتصنيف الأورام (Swerdlow 2016; Bain 2017).
Clinical relevance
يُعد العد التفريقي والمراجعة المورفولوجية خطوات مبكرة في التعرف على العدوى، والحالات التفاعلية، وفشل نقي العظم، والأورام الدموية، وهي توجه المزيد من الاختبارات مثل قياس التدفق الخلوي، وعلم الوراثة الخلوية، والدراسات الجزيئية. يصف هذا المدخل كيفية إجراء هذه الملاحظات المخبرية وتوحيدها؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Evidence & guidelines
يتبع الإبلاغ الموحد عن شكل خلايا الدم توصيات المجلس الدولي لتوحيد المقاييس في أمراض الدم بشأن تسمية وتصنيف الميزات المورفولوجية للدم المحيطي (Palmer 2015). وتدخل الفئات المورفولوجية المستخدمة في تقييم نقي العظم في تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الدم والأورام اللمفاوية (Swerdlow 2016)، وتبقى الأطالس المورفولوجية العملية مثل كتاب Bain's Blood Cells مراجع قياسية.
Debates
- العد التفريقي الآلي مقابل اليدوي
- تتعامل أجهزة التحليل الآلية مع معظم العينات بكفاءة، لكن مراجعة المسحة اليدوية تظل ضرورية للعينات التي تحمل علامات أو غير الطبيعية؛ وتُعد معايير المراجعة المناسبة وحدود الأتمتة اعتبارًا مخبريًا مستمرًا.
Related topics
Seminal works
- palmer-2015
- swerdlow-2016
- bain-2017
Frequently asked questions
- ما هو 'الانزياح الأيسر' في العد التفريقي؟
- يشير الانزياح الأيسر إلى ظهور أشكال غير ناضجة متزايدة من العدلات (مثل الأشكال الشريطية أو السلائف المبكرة) في الدم، وغالبًا ما يُرى في الحالات التفاعلية؛ وهو ملاحظة مورفولوجية وتفريقية، وليس تشخيصًا بحد ذاته.
- لماذا قد يتم إجراء فحص نقي العظم بعد تعداد الدم؟
- عندما تشير نتائج الدم إلى مشكلة في إنتاج الخلايا أو نضوجها - مثل نقص الكريات غير المبرر أو الخلايا الأرومية المنتشرة - يسمح فحص نقي العظم بتقييم عملية الإنتاج مباشرةً، وهو ما لا يمكن أن تظهره عينة الدم وحدها.